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Immunité maternelle sans vaccination prénatale ?

Immunité maternelle sans vaccination prénatale ?


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Il est reconnu que les anticorps de la mère offrent un niveau de protection aux nourrissons. C'est pourquoi il est souvent conseillé aux mères de se faire vacciner lorsqu'elles sont enceintes. Cependant, le vaccin doit-il être administré pendant la grossesse ou un vaccin pris pendant l'enfance, s'il était toujours efficace à l'âge adulte, fonctionnerait-il de la même manière ?

Je vais essayer de donner un exemple pour clarifier. Supposons qu'une personne soit complètement vaccinée contre la coqueluche, au moins selon le calendrier actuel, mais ne reçoive pas de vaccination prénatale. Est-il raisonnable de supposer que si le vaccin est toujours efficace et provoque la production d'anticorps par l'organisme, ces anticorps maternels seraient transmis de telle sorte que le nourrisson recevrait encore une certaine protection qu'il ne recevrait pas si la mère n'avait pas reçu l'enfant vaccins ?

Détails supplémentaires Je suis intéressé par cette question car elle pourrait influencer les études qui se penchent sur les taux d'infection/cas chez les nourrissons, afin de mesurer l'efficacité du cocooning. Ces études supposent que parce que ces enfants sont trop jeunes pour être vaccinés, le vaccin ne peut pas influencer leur sensibilité, sauf par cocooning. Mais si la vaccination des enfants entraîne des taux d'IgG suffisamment élevés, cela pourrait ne pas être le cas, et ce résultat devrait donc être pris en compte dans des études telles que celle-ci.


Tl; dr

Si une femme a été vaccinée lorsqu'elle était enfant, sera-t-elle en mesure de fournir une immunité passive à ses enfants ?

ça dépend du vaccin. Généralement, si la mère a encore des niveaux élevés d'IgG protectrices au cours du troisième trimestre (surtout si c'est de type 1 ou 4), ces anticorps traverseront le placenta et fourniront une immunité passive au nouveau-né. Dans la coqueluche, cependant, de bons niveaux d'IgG néonatales nécessitent une vaccination au troisième trimestre.

Vaccinations maternelles

Les vaccins sont administrés aux femmes adultes avant la conception, pendant la grossesse et après l'accouchement pour protéger la mère contre l'infection, protéger le fœtus contre l'infection, protéger le fœtus contre les anomalies congénitales associées à l'infection maternelle et protéger le nouveau-né contre l'infection grâce à l'immunité passive. et par une diminution de l'exposition aux contacts infectés. Les recommandations exactes diffèrent selon les vaccins et les différents niveaux de risque maternel. À partir de la même recommandation, vous pouvez voir que certains vaccins ne sont recommandés que si les titres d'anticorps maternels sont négatifs et que certains sont recommandés quels que soient les titres d'anticorps maternels ou la vaccination antérieure.

Immunité passive du nouveau-né

Les IgG subissent un transport actif de la circulation maternelle à la circulation fœtale à travers le placenta.

La référence liée ci-dessus est un excellent examen du transfert d'anticorps transplacentaires et de la science qui sous-tend les recommandations d'immunisation maternelle pour l'immunisation passive du nouveau-né (en particulier dans le cas de la coqueluche). Les points clés ici incluent :

  1. Les taux d'IgG du nouveau-né sont en corrélation avec les taux d'IgG maternels (c'est-à-dire que le mécanisme de transport actif n'est pas saturé dans la plupart des cas). Cela suggère qu'une faible IgG pour un antigène particulier chez la mère entraînera une faible IgG pour ce même antigène chez le nouveau-né.

  2. Le transport des anticorps commence dès la semaine 14, mais le transport total et le taux de transport augmentent tout au long de la grossesse. Cela suggère un moment optimal hypothétique pour une intervention qui augmenterait temporairement le niveau de tout anticorps.

Exemple de coqueluche

coqueluche, ou coqueluche, la maladie causée par Bordetella pertussis, une bactérie encapsulée, est assez dangereuse chez le nouveau-né. Il y a quelques années, les recommandations de vaccination contre la coqueluche ont été mises à jour pour la vaccination au troisième trimestre, quel que soit le statut vaccinal antérieur de la mère. Cette recommandation est basée, en partie, sur la compréhension du transfert transplacentaire d'IgG décrit dans l'article que j'ai lié dans la section précédente, et en partie sur des données sur l'association entre le moment de la vaccination maternelle et fœtale, le tout dans le contexte d'une augmentation de la coqueluche. taux de cas.

Peu de temps après la mise à jour de ces recommandations, des données supplémentaires plus approfondies ont confirmé cette recommandation, bien qu'elles aient suggéré une fenêtre légèrement plus étroite pour la période idéale d'administration du Tdap (de 27-36 semaines à 27-30 semaines).

Un aparté concernant la relation entre l'immunité passive du nouveau-né et les vaccinations infantiles

L'immunité passive contre les anticorps transférés au fœtus pendant la grossesse diminue assez fortement après la naissance. À 8 mois, la contribution maternelle en IgG a effectivement disparu. C'est passif l'immunité car seuls les produits des cellules B (les anticorps) sont transférés. En revanche, la vaccination de l'enfant permet actif l'immunité, car ils développent la capacité de produire leurs propres anticorps. Je vous renvoie au chapitre sur les allergies et l'immunologie de Bernstein et Shelov's Pediatrics for Medical Students, une référence générale étonnamment bonne.

Comment devons-nous interpréter l'article lié dans le PO

La baisse (1996) a été prononcée chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés (Fig. 1A), elle-même une indication claire de l'immunité collective.

Ceci est une erreur. Ce chiffre représente la diminution des taux d'infection chez les nourrissons de moins d'un an au moment de la réintroduction du vaccin. Cela comprenait les nourrissons qui ont été vaccinés (à 3 et 5 mois).

Les données avant la réintroduction du vaccin, par exemple en 1995, cependant, fournissent une bonne expérience naturelle pour l'épidémiologie de la coqueluche dans une population isolée non vaccinée et vaccinée. Cela faisait 16 ans depuis l'utilisation de la coqueluche à cellules entières et vous pouvez clairement voir le déclin de l'immunité dans l'incidence de la population dans son ensemble. Si vous êtes vraiment intéressé à creuser ces questions, cette cohorte est un bon point de départ. La Suède est très douée pour collecter des données importantes, il se peut donc qu'elles existent.


Est-il raisonnable de supposer que si le vaccin est toujours efficace et provoque la production d'anticorps par l'organisme,

Les vaccins ne poussent personne à fabriquer des anticorps toute sa vie. Finalement, l'antigène contenu dans le vaccin est éliminé et le système immunitaire cesse de réagir. Mais des cellules mémoires ont été créées, qui sont prêtes à réactiver rapidement le système immunitaire si l'antigène est à nouveau rencontré.

Pensez-y. Pouvez-vous nommer des maladies infantiles connues pour sauter généralement une génération ? Les gens ont vécu pendant des milliers et des milliers d'années sans vaccins, et tout le monde a contracté toutes les maladies que sa mère a contractées lorsqu'elle était une fille.


Les bébés reçoivent des anticorps avec le lait maternel. Pourquoi ont-ils besoin de vaccins s'ils bénéficient déjà de cette protection naturelle ?

Pendant la grossesse, anticorps sont transférés de la mère à l'enfant. D'autres facteurs immunitaires sont reçus par le lait maternel, en particulier dans les premiers mois de la vie. Cette protection maternelle est un soutien crucial pour le système immunitaire du nourrisson durant son développement – ​​mais elle ne couvre pas tout.

Les mères peuvent transmettre des anticorps contre des maladies qu'elle a elle-même eues dans le passé ou contre lesquelles elle a été vaccinée. Parce que les anticorps sont rapidement dégradés, l'enfant est laissé sans protection de 6 à 12 mois après la naissance et aussi peu de temps après que sa mère arrête allaitement maternel.

De plus, les anticorps contre certaines maladies infectieuses – comme la coqueluche, par exemple – ne sont pas transférables, de sorte que le bébé ne peut pas dépendre des anticorps maternels pour se protéger dans tous les cas. Les bébés prématurés sont particulièrement vulnérables car leur système immunitaire n'est pas bien développé et ils sont moins susceptibles d'avoir bénéficié d'une protection passive. Vaccins peut être particulièrement bénéfique pour les naissances prématurées.

L'immunité passive (par les anticorps maternels) et les vaccinations peuvent se compléter. Les enfants allaités souffrent moins fréquemment de méningite sévère causées par la bactérie Haemophilus influenzae de type b (Hib), et produisent également des anticorps plus protecteurs contre ces bactéries après avoir reçu un vaccin Hib.

Il n'est pas nécessaire de choisir entre l'immunité naturelle et la protection induite par la vaccination. Les deux c'est mieux.

Pour plus d'informations, voir "Vaccination - 20 objections et réponses", produit par l'Institut Robert Koch et l'Institut Paul Ehrlich


Histoires liées »

Les femmes qui contractent COVID-19 pendant la grossesse sont capables de fabriquer des anticorps neutralisants puissants, mais peuvent finir par transmettre moins de ces anticorps protecteurs à leurs nourrissons que souhaité, selon une nouvelle étude de l'Université Emory.

Des chercheurs du département d'obstétrique et de gynécologie d'Emory et du Emory Vaccine Center ont examiné un échantillon de femmes enceintes infectées par le nouveau coronavirus à un moment donné de leur grossesse. Ils ont découvert que 94% des échantillons de sang maternel contenaient des anticorps neutralisants, tandis que seulement 25% du sang de cordon contenait les mêmes anticorps. 

Les chercheurs ont également cherché à savoir si le moment de l'infection pendant la grossesse faisait une différence dans les niveaux d'anticorps présents, ou si la présence de symptômes de COVID-19 au moment du diagnostic affectait les niveaux d'anticorps. Ils ont découvert qu'aucun des deux facteurs ne semblait avoir d'impact sur les niveaux d'anticorps neutralisants, ce qui suggère que les femmes n'ont pas besoin d'être gravement malades pour être protégées, et que la maladie à tout moment de la grossesse protégera la personne enceinte pour le reste de la grossesse.

Naima Joseph, médecin en médecine maternelle et fœtale, était l'un des principaux auteurs de l'étude et affirme que les résultats démontrent une immunité maternelle robuste mais une efficacité réduite de la protection par anticorps dans le sang de cordon. « Nous devons encore approfondir nos recherches pour voir ce que cela signifie pour la protection néonatale », déclare Joseph. « Il est possible que l'infection virale active de la mère et la destruction placentaire qui s'ensuive réduisent la capacité de neutralisation. »

En plus d'examiner la réponse des anticorps des lymphocytes B, l'immunologiste d'Emory Vijayakumar Velu a dirigé une équipe qui a examiné la réponse des lymphocytes T à l'infection par COVID-19 pendant la grossesse. sous-ensemble spécialisé appelé cTfh qui aide les cellules B à produire des anticorps, a été considérablement réduit dans le sang de cordon par rapport au sang maternel. "Les niveaux réduits de cTfh dans le sang de cordon peuvent fournir des indices sur les raisons pour lesquelles moins d'anticorps neutralisants que prévu traversent le placenta", explique Velu.

Les chercheurs disent que si les résultats renforcent la pensée actuelle selon laquelle les femmes enceintes devraient continuer à être vaccinées, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre dans quelle mesure les vaccins fonctionnent dans la population enceinte, qui a été exclue des essais de vaccins COVID-19.

L'équipe recrute maintenant des personnes enceintes vaccinées pour voir si l'immunité contre l'infection naturellement acquise au COVID-19 diffère de l'immunité générée par les vaccins. Les chercheurs espèrent que leurs découvertes aideront les scientifiques à utiliser la biologie unique de la grossesse pour développer des vaccins qui peuvent aider à mieux protéger la mère et l'enfant.

La cohorte de recherche comprenait 32 femmes enceintes qui ont accouché à l'hôpital Grady Memorial ou à l'hôpital Emory University Midtown.

Les chercheurs ont présenté leurs résultats lors de la conférence 2021 sur les rétrovirus et les infections opportunistes cette semaine. Une partie de ces résultats a également été partagée lors de la réunion annuelle de la Society for Maternal-Fetal Medicine en janvier.


Vaccination COVID-19 pour les femmes enceintes

Une publication récente dans JAMA Pédiatrie montrer que les anticorps du SRAS-CoV-2 peuvent traverser le placenta de la même manière lors d'une infection naturelle offre quelques indices sur la fenêtre de synchronisation optimale pour la vaccination. Karen Puopolo, néonatologiste à l'Hôpital pour enfants de Philadelphie, et ses collègues ont trouvé des anticorps IgG SARS-CoV-2 dans les placentas de 72 des 83 femmes enceintes qui avaient déjà eu le virus. La concentration d'anticorps dans le sang de cordon était corrélée à la concentration d'anticorps maternels et au délai entre l'infection et l'accouchement. Plus précisément, si les niveaux d'anticorps de la mère étaient élevés, les niveaux dans le sang du cordon l'étaient également, et plus l'infection était longue avant l'accouchement, plus l'abondance d'anticorps était grande.

"Ce genre de sens pour une nouvelle maladie", explique Puopolo. « Il faut un certain temps à votre corps pour produire une réponse en anticorps, puis il faut un certain temps pour que cet anticorps soit transféré à travers le placenta. » Son équipe a découvert que 17 jours avant la naissance était le délai minimum pour que les anticorps maternels SARS-CoV-2 apparaissent dans le sang du cordon après l'infection. Cette même fenêtre peut également s'appliquer à la vaccination, dit-elle.

Voir « Les fœtus humains peuvent contracter le SRAS-CoV-2, mais c'est rare »

Ces résultats mettent en évidence un débat en cours sur l'inclusion des femmes enceintes dans les études cliniques, y compris les essais de vaccins COVID-19. Selon Puopolo, la réticence à expérimenter sur les femmes enceintes est fondée sur de bonnes intentions, « mais cela peut être poussé trop loin, et lorsqu'il est poussé si loin que les femmes enceintes et leurs nouveau-nés peuvent ne pas être en mesure de bénéficier de recherches qui pourraient être utiles. pour eux, alors nous sommes allés trop loin.

Geeta Swamy, qui étudie la vaccination maternelle à l'Université Duke, convient que les femmes enceintes auraient dû être incluses dans les essais cliniques pour les vaccins COVID-19. "Le problème maintenant est que nous allons être confrontés aux difficultés potentielles d'inscrire des femmes dans des études alors qu'elles pourraient déjà recevoir le vaccin." C'est parce que les femmes enceintes peuvent recevoir les vaccins qui ont une autorisation d'utilisation d'urgence si elles appartiennent aux groupes éligibles, tandis que dans une étude contrôlée par placebo, les participants ont généralement 50% de chances de recevoir le placebo.

Swamy se prépare à commencer une étude observationnelle de la vaccination COVID-19 chez les femmes enceintes avec les Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Elle est membre du comité consultatif sur les vaccins et les produits biologiques connexes de la Food and Drug Administration des États-Unis, bien qu'elle ne participe à aucune décision liée au COVID en raison de son implication en tant que co-investigateur pour l'essai de vaccin COVID-19 de Pfizer et BioNTech, qui n'a pas accepter les femmes enceintes, sur le site d'essais cliniques de Duke.

Actuellement, les directives les plus autorisées pour les vaccinations COVID-19 pour les femmes enceintes proviennent de l'American College of Obstetricians and Gynecologists, qui conseille que le vaccin ne doit pas être suspendu en raison de la grossesse et que les femmes doivent prendre leur propre décision après avoir consulté leur médecin. . En attendant plus de données sur les risques et les avantages du vaccin pendant la grossesse, ces premières études suggèrent qu'une vaccination pourrait fournir aux nouveau-nés un certain niveau de protection contre l'infection.

P. Gilbert, C. Rudnick, « Anticorps néonatals contre le SRAS-CoV-2 détectés dans le sang du cordon après la vaccination maternelle », medRxiv, doi:10.1101/2021.02.03.21250579, 2021.

Correction (18 février) : L'article indiquait précédemment que la mère qui a reçu le vaccin avait été testée négative pour les anticorps avant sa vaccination, mais elle n'a pas été testée. Nous avons précisé que, sur la base de son manque d'exposition et de ses symptômes, les médecins considéraient qu'elle n'avait pas eu de COVID-19. Le scientifique regrette l'erreur.


L'immunité innée

Système complémentaire

Des études suggèrent une augmentation de l'activité du complément pendant la grossesse (tableau 2). Les taux plasmatiques de C3a, C4a, C5a, C4d, C3a, C3, C9 et du complexe d'attaque membranaire du complément sérique SC5b9 sont élevés pendant la grossesse (77, 78, 106). Dans l'ensemble, cette augmentation des protéines du complément clivées suggère une régulation à la hausse de l'activité du complément chez les femmes enceintes tandis que l'équilibre est maintenu grâce à des niveaux élevés de protéines régulatrices telles que le facteur H qui bloque l'alternative C3 convertase (79). Conformément à cela, l'inhibiteur du complément Decay-accelerating factor (DAF), également connu sous le nom de CD55, est augmenté dans les cellules mononucléées du sang périphérique pendant la grossesse (80). En bloquant la formation de convertases C3, le DAF inhibe efficacement les effets en aval de l'activation du complément. De même, l'inhibiteur C3 de la protéine plasmatique associée à la grossesse (PAPPA) augmente au cours des deuxième et troisième trimestres (81, 82). L'activité hémolytique du complément (CH50) reflète l'activité de la voie classique du complément. Le CH50 sérique augmente à mesure que la grossesse progresse (83, 84). L'augmentation de l'activité du complément a été liée à la pré-éclampsie et à l'accouchement prématuré (107), ce qui suggère que l'équilibrage de l'activation du complément est nécessaire pour une grossesse saine [examiné dans (108)].

Tableau 2 Modifications du complément, des granulocytes et des monocytes au cours d'une grossesse normale.

La grossesse est un état d'hypercoagulabilité, avec un risque quatre fois plus élevé de thrombose veineuse profonde par rapport aux femmes non enceintes (109). Il existe une interaction entre les protéines de la phase aiguë, la coagulation et les systèmes du complément. La protéine C-réactive (CRP) active C1, C4, C2 et C3 (110�) et les taux sériques de CRP sont élevés pendant la grossesse (85). Le fibrinogène et le facteur VII font partie de la cascade de coagulation qui active indépendamment le système du complément, par exemple, il a été démontré que la thrombine clive C3 et C5 [examiné dans (113)]. Le fibrinogène et le facteur VII sont également augmentés pendant la grossesse (86), ce qui renforce encore l'idée que le système du complément est activé pendant la grossesse. Des taux élevés de facteurs procoagulants sont contrebalancés par des taux plasmatiques accrus de glycoprotéines spécifiques à la grossesse (PSG). Ces molécules dérivées du placenta empêchent l'activation plaquettaire d'une manière dépendante de l'intégrine (114).

Granulocytes

Le nombre d'éosinophiles et de basophiles n'est pas affecté par la grossesse (tableau 2) (85, 86). Cependant, la sécrétion urinaire de neurotoxines dérivées des éosinophiles est élevée au cours des deuxième et troisième trimestres, suggérant une dégranulation accrue des éosinophiles. En revanche, les concentrations urinaires de N-méthylhistamine sont plus faibles au troisième trimestre, suggérant une réduction de la dégranulation des mastocytes (87).

Les neutrophiles tuent les micro-organismes par phagocytose, pièges extracellulaires à neutrophiles (NET), production de granules toxiques et d'espèces réactives de l'oxygène (ROS) (115). Il y a une augmentation progressive et marquée des neutrophiles à partir du premier trimestre (85, 88). Conformément à cela, le G-CSF et le GM-CSF, deux cytokines médiant la production de neutrophiles de la moelle osseuse, sont également élevés pendant la grossesse (85, 116). La fonction des neutrophiles peut également être altérée pendant la grossesse. Les neutrophiles sont des cellules à haut besoin énergétique qui dépendent de la glycolyse pour la production d'ATP et réservent de l'oxygène pour la production de ROS et d'espèces azotées par les mitochondries. Pour répondre à leurs demandes métaboliques, le glucose est métabolisé par le shunt d'hexose monophosphate, qui produit du NADPH pour la poussée oxydative. L'activation des neutrophiles conduit à la translocation des enzymes métaboliques vers la membrane cellulaire où ils forment des complexes enzymatiques, augmentant l'efficacité de ces processus anabolisants. Les neutrophiles de femmes enceintes présentent un transport rétrograde de ces enzymes métaboliques vers les centrosomes, suggérant une prévention active de la régulation à la hausse métabolique (89, 90) : la glucose-6-phosphate déshydrogénase et la 6-phosphogluconate déshydrogénase restent fonctionnelles dans les neutrophiles pendant la grossesse, mais puisque leur activité est limitée vers le cytoplasme, la production métabolique est atténuée (89, 90). Cela peut expliquer pourquoi in vitro les neutrophiles activés de femmes enceintes présentent une activité respiratoire réduite et sont réfractaires à l'amorçage avec l'IFN-γ (89�). En revanche, les neutrophiles non stimulés des femmes enceintes ont augmenté l'explosion oxydative et produisent des niveaux de ROS qui sont comparables aux neutrophiles stimulés des femmes non enceintes (90, 92). En plus de la production de ROS, les neutrophiles augmentent également la NETose pendant la grossesse, avec une augmentation continue tout au long de la gestation (117). Globalement, ces in vitro des études indiquent que la fonction neutrophile basale est augmentée au repos mais diminuée après activation pendant la grossesse. La distinction entre les neutrophiles au repos et les neutrophiles activés peut expliquer des rapports apparemment contradictoires sur l'activité des neutrophiles pendant la grossesse. L'augmentation de l'activité initiale des neutrophiles pendant la grossesse peut être due à une localisation plus efficace de la surface cellulaire de la membrane plasmique de l'enzyme cytoplasmique myéloperoxydase lors de la stimulation (118). L'expression constitutive de la surface cellulaire pendant la grossesse peut conduire à une production continue de ROS sans avoir besoin de re-stimulation.

Les données soutiennent la phagocytose des neutrophiles altérée pendant la grossesse (93). L'élastase et la lactoferrine sont sécrétées par les granules de neutrophiles primaires et secondaires, respectivement, et sont élevées au cours du premier trimestre (85). Alors que des niveaux élevés pourraient indiquer une activation accrue des neutrophiles, la quantité d'élastase ou de protéine lactoferrine par granulocyte est inchangée ou même plus faible à mesure que la grossesse progresse (85, 91). Ainsi, des taux plasmatiques élevés peuvent simplement refléter une augmentation du nombre de granulocytes pendant la grossesse. L'expression du marqueur d'activation Human Neutrophil Antigen-2a (HNA-2a), également connu sous le nom de NB1 ou CD177, augmente pendant la grossesse et reste élevée pendant au moins 4𠄸 semaines après l'accouchement par rapport aux femmes non enceintes (94). D'autre part, l'expression en surface des marqueurs d'activation des neutrophiles CD11b, CD15, CD18 et CD62L n'est pas différente entre les femmes enceintes et non enceintes (91, 92). Les neutrophiles peuvent présenter des antigènes aux lymphocytes T par l'intermédiaire de la molécule MHC II HLA-DR (119). L'expression du marqueur de maturité des neutrophiles CD16 et HLA-DR a été réduite sur les granulocytes chez les femmes enceintes dans une étude (92). Une autre étude a signalé une expression élevée de CD11b sur les granulocytes en fin de grossesse, mais plusieurs femmes étaient en travail au moment du prélèvement sanguin, ce qui peut avoir faussé les résultats (95). Une étude a montré que l'expression des ARNm des TLR2 et TLR4 était comparable entre les femmes enceintes et non enceintes (120). En revanche, l'expression du co-récepteur TLR4 CD14 et du récepteur Fc CD64 était élevée sur les granulocytes au cours des deuxième et troisième trimestres, favorisant une activation accrue des neutrophiles pendant la grossesse (92). Dans l'ensemble, les données suggèrent une activation accrue des neutrophiles pendant la grossesse, mais leur potentiel à exécuter des fonctions effectrices (par exemple, la présentation de l'antigène) peut être limité.

Une diminution de l'expression des neutrophiles de CD10 et une augmentation de l'expression de CD15 ont été rapportées au cours de la grossesse (96). Ce phénotype (CD10 low , CD15 high ) était le plus prononcé au cours du troisième trimestre et est caractéristique des neutrophiles de type immature (96). De nombreuses études utilisent la centrifugation de densité pour isoler les neutrophiles, ce qui entraîne une perte de neutrophiles de faible densité de type immature. La même fraction de faible densité contient également des cellules suppressives dérivées des myéloïdes (MDSC), un groupe hétérogénétique de cellules monocytaires ou granulocytaires matures et immatures qui ont une fonction immunosuppressive. Les MDSC ne sont normalement pas détectées dans le sang périphérique des adultes en bonne santé, mais sont fréquentes chez les patients cancéreux ou les nouveau-nés [examiné dans (121)]. Le nombre de MDSC granulocytaires circulants mais non monocytaires est plus élevé chez les femmes enceintes (97). De faibles niveaux de MDSC pendant la grossesse ont été associés à des fausses couches (122). Par conséquent, les MDSC pourraient être importantes pour maintenir une immunosuppression adéquate à l'interface mère-fœtus.

Monocytes

Trois sous-ensembles principaux de monocytes ont été caractérisés chez l'homme. Les monocytes classiques (CD14 haut CD16 - ) sont le sous-ensemble principal dans le sang périphérique des adultes en bonne santé (

80% de tous les monocytes) et ont des fonctions phagocytaires. Les monocytes non classiques (CD14 bas CD16 haut) sont inflammatoires et des taux élevés dans le sang périphérique ont été observés chez des adultes souffrant de maladies inflammatoires chroniques ou aiguës (123). Les monocytes intermédiaires (CD14 haut CD16 intermédiaire) peuvent représenter un état de transition, affichant à la fois une capacité inflammatoire et phagocytaire (123). Les monocytes présentent également des antigènes aux cellules T, modulant ainsi les réponses immunitaires adaptatives.

L'impact de la grossesse sur la fonction des monocytes maternels a été examiné ailleurs (124, 125) et nous ne résumerons ici que brièvement les points clés. Les monocytes augmentent pendant la grossesse, à partir du premier trimestre (tableau 2) (98, 99). Cette augmentation est principalement due à des niveaux plus élevés de monocytes "intermédiaires" alors que les monocytes classiques diminuent, sans changement dans la proportion de monocytes non classiques (100, 101). Une augmentation des monocytes intermédiaires pourrait expliquer les observations d'une production élevée d'IL-12 et de TNF induite par la stimulation par les monocytes de femmes enceintes tout au long de la grossesse (102, 103) et une diminution de la phagocytose pendant la grossesse (93). L'augmentation de l'activité pro-inflammatoire des monocytes est en outre corroborée par des niveaux accrus de marqueurs d'activation CD11a, CD11b, CD14 et CD64, et une production plus élevée de ROS par les monocytes de femmes enceintes (88, 92). Le nombre accru de monocytes non classiques et l'activation élevée des monocytes peuvent être partiellement causés par des molécules et des particules cellulaires sécrétées par le placenta [examiné dans (125)]. Par exemple, il a été démontré que les vésicules extracellulaires dérivées du placenta induisent la maturation et l'activation des monocytes ex vivo (126). De plus, les changements hormonaux pendant la grossesse peuvent influencer l'activité des monocytes (127).

Contrairement aux résultats ci-dessus, les monocytes chez les femmes enceintes sont anti-inflammatoires et présentent des signes phénotypiques de tolérance aux endotoxines comme observés au cours de la phase ultérieure de la septicémie (99, 104). Dans le sang périphérique des femmes enceintes au troisième trimestre, la production d'IL-12 et de TNFα induite par le LPS par les monocytes était réduite par rapport aux témoins non enceintes (99, 127). De plus, plusieurs gènes codant HLA sont exprimés à des niveaux inférieurs sur les monocytes des femmes enceintes du premier trimestre par rapport aux femmes non enceintes (98) et l'expression de surface du CMH II est réduite (101). Ensemble, cela rappelle un état anti-inflammatoire observé dans la septicémie où une forte réponse pro-inflammatoire initiale est suivie d'une paralysie immunitaire (128). Comme dans la septicémie, le moment de la prise de sang pendant la gestation pourrait influencer les changements immunologiques rapportés. Plusieurs études ont signalé une augmentation de la production de TNFα et d'IL-12 par les monocytes de femmes enceintes utilisant l'IFN-γ dans leur cocktail de stimulation (102, 103). L'IFN-γ est connu depuis longtemps pour inverser la paralysie des monocytes septiques (129), il est donc plausible que pendant la grossesse, les monocytes maternels soient dans un état inflammatoire chronique de bas grade mais sans réponse qui peut être surmonté avec une stimulation adéquate ( 130).

Cet état pro-inflammatoire est équilibré par une régulation à la hausse des caractéristiques régulatrices. Les gènes codant pour l'IL-10 et l'IDO et le régulateur immunitaire négatif CD200 sont régulés à la hausse, tandis que les transcrits pour l'IL8 et le CXCL10 ont été régulés à la baisse sur les monocytes de la grossesse du premier trimestre (98). Conformément à cela, une réduction des monocytes non classiques et une augmentation des monocytes classiques au troisième trimestre de la grossesse par rapport aux témoins sains ont été signalées (105).

Bien que les résultats décrits semblent contradictoires, ils peuvent indiquer que la grossesse induit des changements immunologiques spécifiques qui échappent à une comparaison simpliste avec les états pathologiques. Par exemple, tout comme les granulocytes, les monocytes sont confrontés à une demande accrue de phagocytose pendant la grossesse en raison de la présence de cellules et de particules fœtales et placentaires en circulation. Ceci pourrait être réalisé par une augmentation des monocytes classiques. Cependant, une absorption accrue d'antigène doit être soigneusement équilibrée contre une suppression des fonctions de présentation d'antigène aux lymphocytes afin d'empêcher le rejet allogénique du fœtus, illustré par une expression réduite du CMH II sur les monocytes de femmes enceintes (101). De plus, des données contradictoires peuvent être causées par des différences dans la conception de l'étude (par exemple, l'âge gestationnel au moment de l'échantillonnage) et la méthode d'isolement des cellules. Par exemple, il a été démontré que l'isolement des PBMC affecte le rapport des monocytes non classiques aux monocytes classiques détectés (123).

Cellules lymphoïdes innées

Les cellules lymphoïdes innées (ILC) sont dépourvues de CD3 et de récepteurs spécifiques à l'antigène (131). Les cellules NK sont les ILC les mieux caractérisées (132). Dans le sang, la plupart des cellules NK expriment de faibles niveaux de la molécule d'adhésion CD56 et du récepteur d'Ig CD16. Ces cellules CD56 dim sont considérées comme des cellules effectrices cytotoxiques. A l'inverse, les cellules NK brillantes CD56 sont beaucoup moins fréquentes dans le sang périphérique et également moins cytotoxiques en raison d'une faible expression de CD16, suggérant qu'elles sont immunomodulatrices (132). Les cellules NKT expriment à la fois un récepteur des cellules T (TCR) et des marqueurs associés aux cellules NK. Les cellules NKT de type I (cellules classiques ou NKT [iNKT]), ont une diversité de TCR limitée et reconnaissent les antigènes lipidiques α-galactosylcéramide (αGalCer) d'une manière dépendante de CD1d. Les cellules NKT de type II, ou non classiques, sont également restreintes à CD1d mais réagissent à des lipides autres que αGalCer et ont une plus grande diversité dans leur répertoire de TCR (133). Les cellules NKT peuvent être protectrices contre les infections et les maladies auto-immunes et, comme les cellules NK, peuvent produire des cytokines selon des schémas reflétant les sous-ensembles Th (133).

Des cellules NK spécialisées se trouvent dans la caduque placentaire et sont essentielles au développement réussi de l'artère spirale et à l'implantation fœtale au cours du premier trimestre de la grossesse [examiné dans (134)]. En revanche, on en sait moins sur l'effet de la grossesse sur les cellules NK circulantes (tableau 3). La plupart des études ne rapportent aucun changement dans les sous-ensembles NK (CD56 dim, CD56 bright), les cellules T NK invariantes (iNKT) et les cellules T NK non classiques de type II dans le sang périphérique entre les femmes enceintes et non enceintes (135�) malgré une réduction dans les nombres de cellules NK (138, 139). Les sous-ensembles de cellules NK ont parfois été divisés en immunité de type 1 et de type 2, en fonction des cytokines qu'elles produisent. En examinant l'expression de surface de l'IL18R1 (immunité de type 1 due à la promotion de la production d'IFN-γ) et de l'IL1RL1 (son activation par l'IL-33 favorise l'immunité innée), le rapport entre les cellules NK de type 1 et de type 2 diminuait dans le troisième trimestre par rapport aux témoins sains (140). Par rapport aux témoins non enceintes, le pourcentage de cellules exprimant IL18R1 est significativement plus faible au troisième trimestre de la grossesse. De plus, le nombre de molécules de surface d'IL18R1 par cellule est réduit (140). Il a également été montré que l'expression du récepteur de ralliement est augmentée sur les cellules NK brillantes CD56 de type 2 au deuxième trimestre, par rapport au premier et au troisième trimestre. Pour les cellules CD56 dim NK de type 2, l'expression du récepteur de ralliement est la plus élevée au troisième trimestre (135). Il reste à déterminer si cela correspond à une migration accrue des cellules NK vers le placenta à différents stades de la grossesse.

Tableau 3 Modifications des cellules lymphoïdes innées systémiques au cours d'une grossesse normale.

Les cellules NK maternelles et les monocytes ont augmenté l'expression de la protéine de point de contrôle immunitaire TIM-3 pendant la grossesse (137, 141), potentiellement induite par des niveaux élevés d'IL-4 et de faibles niveaux d'IFN-γ (143). Le TIM-3 est important pour la production d'IFN-γ à médiation par les cellules NK et peut contribuer à une phagocytose accrue pendant la grossesse (143). Des niveaux de surface élevés de TIM-3, une caractéristique de l'épuisement des lymphocytes (144), indiquent potentiellement que les cellules NK de grossesse sont anergiques. Les taux plasmatiques de galectine-9 (ligand TIM-3) sont élevés tout au long de la grossesse (137). The high levels of this lectin may stem from a high placental production (137), however, its impact during pregnancy and whether it contributes to TIM-3 upregulation is unclear. The augmented inflammatory NK cell capacity during pregnancy is further supported by studies showing increased expression of the activation marker CD69 on CD4 neg iNKT cells as pregnancy progresses (136). Similarly, expression of the degranulation marker LAMP-1 (CD107a) on CD56 dim cells after PMA-ionomycin stimulation and baseline levels of the cytotoxic markers NKp46 (CD335) and CD38 are increased in the third trimester compared to non-pregnant women (101, 137, 145). En outre, in vitro NK cell responses to influenza-infected or cancerous cells is higher in pregnancy (145). Together, this indicates elevated baseline activity and heightened potential to upregulate pro-inflammatory responses, underlining increased innate immunity during pregnancy. In contrast, IFN-γ production is reduced and IL-10 production upon ex vivo stimulation with PMA-ionomycin is increased by NK cells from the first trimester, compared to non-pregnant women (142). This anti-inflammatory capacity could contribute to the dampening of the adaptive immune system.

Non-cytotoxic ILCs are grouped into three subtypes, ILC1, ILC2 and ILC3. These cell types have similar functions and phenotypes as Th1, Th2 and Th17, respectively (131). ILCs are found in the human placenta (146), but to the best of our knowledge, no study has assessed ILCs in other maternal tissues or blood during pregnancy.


Maternal Tdap vaccination during pregnancy is not associated with autism in the child

In this edition of antivaccine Whac-A-Mole, Orac discusses a large study that fails to find a link between maternal Tdap vaccination and autism in the baby. No big surprise there. So, mothers, get your Tdap to protect your baby.

If there’s one idée fixe among antivaxers (besides the long disproven ideas that vaccine cause autism and a large number of bad health consequences, or, as I like to call it, “It’s always the vaccines—always”), it’s utter horror that the CDC and medical profession would recommend that pregnant women be vaccinated against certain diseases. For instance, antivaccine ideologues are utterly convinced that the flu vaccine, when administered to pregnant women, causes miscarriages when it does not and in fact, one outlier study to the contrary, the overwhelming preponderance of evidence supports the conclusion that vaccinating pregnant women against the flu vaccine is safe and effective and protects a vulnerable population (pregnant women) from the adverse consequences of the flu. In fact, if anything, vaccinating against influenza during pregnancy is associated with lower rates of stillbirth, neonatal death, and premature delivery as well as lower risk of the flu in the infant. Of course, antivaxers hate the CDC recommendation to vaccinate pregnant women against pertussis using the Tdap combination vaccine. It’s already been shown that doing so is safe in terms of not increasing the risk of stillbirth, premature delivery, maternal or neonatal death, pre-eclampsia or eclampsia, haemorrhage, fetal distress, uterine rupture, placenta or vasa praevia, caesarean delivery, low birth weight, or neonatal renal failure. But what about autism? Well, thanks to a new study, we have good evidence that maternal Tdap vaccination during pregnancy doesn’t increase the risk of autism in the baby either.

The evidence comes in the form of a study published earlier this week in Pediatrics from a group based at Kaiser Permanente Southern California led by Tracy Becerra-Culqui, which provides robust evidence that vaccinating the mother during pregnancy does not place the baby at a higher risk for autism.

The Tdap vaccine, of course, contains vaccines against tetanus, diphtheria and pertussis, the last of which causes whooping cough. In order to protect the mother and baby, the Centers for Disease Control and Prevention, the American College of Obstetricians and Gynecologists, and the American College of Nurse-Midwives all encourage expectant mothers to get the Tdap vaccine in the third trimester of pregnancy to protect their babies from pertussis.

The authors summarize the rationale in the introduction:

Prenatal tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis, adsorbed (Tdap) vaccination has been shown to be effective in protecting vulnerable young infants from pertussis. Prompted by waning immunity, pertussis incidence has risen in the past decade in the United States, with peaks in 2010 and 2014. 1,2 Young infants are at the highest risk of hospitalization and death after pertussis infection, a highly contagious respiratory disease (whooping cough) caused by the bacterium Bordetella pertussis. 3 In response, in October 2011 the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) recommended that unvaccinated pregnant women receive the Tdap vaccine after 20 weeks’ gestation. 4 Given the seriousness of the matter, this recommendation was amended in October 2012 to include all pregnant women regardless of previous vaccinations, and the optimal vaccination period was defined between 27 and 36 weeks’ gestation. 5 Evidence revealed that antibodies are passed along to newborns, and the vaccine was 91.4% effective in providing some immunity until newborns reach 2 months of age, the age they are expected to receive their first dose of the diphtheria-tetanus-acellular pertussis vaccine. 6,7 Given the increasing practice to vaccinate pregnant women with Tdap, it is important to address the concern of a potential link between maternal vaccination and subsequent development of autism spectrum disorder (ASD) in children.

At the risk of sounding as though I’m advocating “suppressing research,” I can’t help but point out right here that this is a study that probably didn’t need to be done, at least not from a strictly scientific basis. There’s no known mechanism and no good preliminary data to suggest that there might be a link between prenatal vaccination with Tdap and the subsequent development of autism. Again, this is a study that was done primarily because antivaxers keep agitating and spreading misinformation that vaccines cause autism rather than from any compelling scientific rationale. I suppose you can justify the study because of the lack of evidence regarding long term effects of Tdap vaccination of pregnant mothers on the risk of autism in their offspring, but mechanistically speaking it’s not a super compelling justification. But, as I say, I’ll allow it.

Now one of the great things about Kaiser Permanente is that it has a unified electronic medical record from which information very useful for doing epidemiological studies can be readily extracted and analyzed. Couple that with a large number of members (over four million), and you have a very nice source to mine looking for correlations between vaccination and adverse outcomes. This particular study was a retrospective cohort study that looked at the outcome of a diagnosis of an autism spectrum disorder in children all Kaiser Permanente Southern California (KPSC) hospitals born between January 1, 2011 and December 31, 2014. The authors note that all recommended immunizations are free to members, regardless of the specific copayment required by the Kaiser plan to which they belong.

Eligibility was restricted to pregnant women who had not undergone in vitro fertilization to get pregnant and who delivered live singleton infants between 22-45 weeks’ gestation. Because of KPSC’s electronic medical record, the children’s medical records were linked longitudinally using unique identifiers. Children with chromosomal or congenital anomalies were excluded. Maternal Tdap vaccination was captured from the EMR and defined as receipt of the vaccine during any point during the pregnancy, and an ASD was defined by a clinical diangosis any time after turning one year of age as recorded in the EMR between January 1, 2012 and June 30, 2017.

Naturally, a number of potentially confounding factors were incorporated into the analysis, such as maternal age, race and/or ethnicity, language, educational attainment, medical center of delivery, type of health insurance, parity, receipt of influenza vaccine during pregnancy, start of prenatal care, and medical complications of pregnancy, such as pregestational hypertension, preeclampsia or eclampsia, pregestational and gestational diabetes, placenta previa, and placental abruption. Children were followed from birth to first ASD diagnosis, end of membership in the health plan, or the end of the study follow-up period, whichever came first. Age of ASD diagnosis, and the incidence rate of ASD diagnosis by Tdap vaccination status were calculated.

Here’s a flowsheet for the study:

The authors found that Tdap vaccination coverabge ranged from 26% for the 2012 birth cohort to 79% for the 2014 birth cohort, which to me represents a very impressive increase in Tdap coverage over just a three year period. The mean gestational age at vaccination was 28 weeks, and women vaccinated during pregnancy were more likely to be Asian-American or Pacific Islander, have a bachelor’s degree or higher, be nulliparous, have received the influenza vaccine prenatally, and give birth at term (≥37 weeks’ gestation) compared with unvaccinated women.

The raw data showed that 569 children (1.5%) whose mothers received the vaccination were later diagnosed with autism, compared with 772 children (1.8%) whose mothers did not get the shot. Overall, the ASD incidence rate was 3.78 per 1,000 person-years in the group who received the Tdap, while it was 4.05 per 1,000 person-years in the unvaccinated group. The unadjusted hazard ratio was 0.98. After accounting for the various confounders in an analysis known as propensity score weighting, the adjusted hazard ratio was 0.85 (95% confidence interval: 0.77-0.95), which means that the risk of ASD in children of mothers vaccinated with Tdap during pregnancy was actually slightly lower than in the unvaccinated. However, the authors were cautious and simply concluded that their study didn’t provide any evidence of increased risk of ASD associated with prenatal vaccination with Tdap, which is an appropriate way to interpret the data. That doesn’t however, mean that they don’t allude to it in the discussion:

In this large retrospective observational cohort study of 81,993 pairs of diverse pregnant women and their children, we found no evidence of increased risk for ASD diagnosis associated with Tdap vaccination during pregnancy. Subanalyses supported the overall results, revealing minimal variability by year of birth and parity. No study to our knowledge has been published with results examining the risk of ASD after maternal exposure to the Tdap vaccine.

Maternal immune activation during pregnancy is hypothesized to indirectly affect fetal neurodevelopment. 32–35 Researchers have found infections during pregnancy (eg, rubella and influenza), including prolonged episodes of fever to increase autism risk, hypothesizing that maternal infections, cytokine responses, and proinflammatory pathways are likely to alter fetal brain development. 32,36–41 Our results potentially indicate that the maternal Tdap vaccine affects immune trajectories protecting infants against infections that would otherwise lead to neurodevelopmental alterations.

The study is not perfect, obviously. For one thing, it’s retrospective and thus prone to all the biases and shortcomings to which such studies are inherently prone. However, the authors did a good job controlling for those biases. Another issue was that ASD status was determined by diagnoses recorded in the EMR and was not confirmed by a study-specific standardized assessment. However, they also note that ASD diagnoses were also likely captured consistently during most of the study years because of a California law (Senate Bill 946) that require health plans to cover ASD-related health costs, such as diagnostic and behavioral health treatment, which led to the implementation of systematic procedures for screening and diagnosing within the KPSC health care system. That means that an ASD diagnosis can only be made by a qualified mental health professional. The authors also note that the combined prevalence of ASD in their study was 1.6%, indistinguishable from the 1.7% prevalence reported in the US among eight-year-old children.

There were strengths, as well. One strength is that maternal Tdap vaccination and ASD information were not subject to recall bias, and weighting procedures enabled investigators to balance Tdap exposed and unexposed groups statistically. Also, children whose first ASD diagnosis was before age 2 also had a diagnosis after age 2, which aligns with the American Academy of Pediatrics autism screening recommended schedule of 18- and 24-months.

The bottom line is that, as is the case with every well-designed study of vaccines and autism, this study is yet another negative study. There isn’t even a whiff of a hint of a whisper of a correlation between maternal Tdap vaccination and autism in the mother’s child. Same as it ever was for every other vaccine tested and autism.


K.J.G., E.A.B., and C.A. contributed equally to this work.

G.A. and A.G.E. contributed equally to this work.

K.J.G. has consulted for Illumina, BillionToOne, and Aetion outside the submitted work. A.F. reported serving as a cofounder of and owning stock in Alba Therapeutics and serving on scientific advisory boards for NextCure and Viome outside the submitted work. G.A. reported serving as a founder of Systems SeromYx. M.A.E. reported serving as medical advisor for Mirvie. The remaining authors report no conflict of interest.

This work was supported by the National Institutes of Health, including the Eunice Kennedy ShriverNational Institute of Child Health and Human Development (grants R01HD100022 and 3R01HD100022-02S20 to A.G.E.) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (grants K08HL1469630-02 and 3K08HL146963-02S1 to K.J.G.). Additional support was provided by the National Institute of Allergy and Infectious Diseases (3R37AI080289-11S1, R01AI146785, U19AI42790-01, U19AI135995-02, U19AI42790-01, and 1U01CA260476-01 to G.A. R01A1145840 supplement to M.A.E.) the Gates Foundation the Massachusetts Consortium on Pathogen Readiness the Musk Foundation the Ragon Institute of Massachusetts General Hospital, Massachusetts Institute of Technology, and the Massachusetts General Hospital and Brigham and Women’s Hospital Departments of Obstetrics and Gynecology.

Cite this article as: Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, etਊl. Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol 2021XX:x.ex–x.ex.


NIH Study to Examine Long-Term Effects of Pregnancy on Maternal Health, Biology

Pregnancy is a period of extreme change, as maternal physiology adapts rapidly to sustain a growing fetus. It is conventionally assumed that women&rsquos physiology returns to its pre-pregnancy state within six months of giving birth, but the evidence for that is limited, and it remains somewhat controversial. Researchers at the University of Rochester Medical Center (URMC) are examining which metabolic changes of pregnancy may persist into the postpartum years and how this may contribute to an increased risk for later disease.

With a five-year, $2.6 million grant from the National Institutes of Health (NIH), researchers will conduct a longitudinal study that extends from early pregnancy until three years postpartum to better understand how changes during the perinatal period may identify mothers at risk for future cardiometabolic problems and the modifiable factors that can help reduce those risks.

Susan Groth, PhD, WHNP-BC, FAANP, associate professor of nursing at the UR School of Nursing, is the lead researcher among three principal investigators, which also includes Thomas O&rsquoConnor, PhD, professor of psychiatry in the UR School of Medicine and Dentistry, and Emily Barrett, PhD, associate professor at Rutgers University School of Public Health and adjunct professor in Obstetrics and Gynecology and Public Health Sciences at the University of Rochester School of Medicine and Dentistry.

This research leverages and capitalizes on the infrastructure already in place for an ongoing cohort of pregnant mothers. Examining the mother for an extended period of time &ndash from early pregnancy until three years postpartum &ndash is an innovative approach to gaining a better understanding of the physiological effects of pregnancy, both in the crucial period covered, as well as the length of time studied.

&ldquoWhat&rsquos also unique about this research is we&rsquore not just collecting weight and height,&rdquo said Groth, whose previous research focused on the long-term effects of weight gain among pregnant women on both mother and children. &ldquoOur study assesses weight gain and weight changes, but also moves beyond that to study more targeted physical measures such as body composition, as well as multiple biological markers throughout the study.&rdquo

Excess weight and obesity prior to pregnancy is a major public health concern in the U.S., with more than 50 percent of women entering pregnancy overweight or obese. Furthermore, nearly 50 percent of women gain more than the recommended amount of weight during pregnancy, which contributes to long-term weight retention. Unhealthy maternal weight and weight gain have been identified as key maternal-child health risks. Changes in weight, body composition, and obesity-related biomarkers across the pregnancy-postpartum period may be critical determinants of women&rsquos future risk for chronic conditions such as type 2 diabetes and cardiovascular disease.

URMC researchers will collect biological and lifestyle data from postnatal visits with mothers at 6, 12, and 36 months. The extended follow-up period will provide investigators with critical information on changes in maternal biology in the perinatal period, combined with a greater understanding of the impact of such behaviors as breastfeeding, sleep, and physical activity. What they learn about key pathways or influencers of disease can help shape the development of future targeted interventions to help prevent the onset of those diseases.

&ldquoThis work will shed light on risk that factors that we do not fully understand, potentially identifying future opportunities for targeted and personalized plans to prevent the development of cardiometabolic conditions in the future,&rdquo said Groth. &ldquoOur overarching hypothesis is that the changes in weight and obesity-related biomarkers across the pregnancy-postpartum period can be long-lasting and contribute to a postpartum profile that increases the mothers&rsquo subsequent disease risk.&rdquo


What is in vaccines?

Some vaccines contain a very small dose of a live but weakened form of a virus. Some vaccines contain a very small dose of killed bacteria or small parts of bacteria, and other vaccines contain a small dose of a modified toxin produced by bacteria.

Vaccines may also contain either a small amount of preservative or a small amount of an antibiotic to preserve the vaccine. Some vaccines may also contain a small amount of an aluminium salt, which helps produce a better immune response.


Cocooning Alone May Not Be Effective and Is Difficult to Implement

The strategy of protecting infants from pertussis by vaccinating those in close contact with them is known as &ldquococooning.&rdquo ACIP has recommended cocooning with Tdap vaccine since 2005. However, full implementation of cocooning has proven to be a challenge, limiting its impact as an independent prevention strategy. Even though cocooning alone may not be sufficient, ACIP continues to recommend this strategy for all those with expected close contact with infants younger than 1 year of age. Cocooning, in combination with maternal Tdap vaccination during pregnancy and administering the childhood DTaP series on schedule, provides the best protection to the infant.

In addition to vaccinating your pregnant patients with Tdap, you should educate them about encouraging others who will have contact with the infant &ndash including fathers, grandparents and other infant caregivers &ndash to be up to date with pertussis vaccination. For family members who aren&rsquot up to date with their pertussis vaccine, clinicians should vaccinate them at least 2 weeks before coming into contact with the infant.


Voir la vidéo: Aiheuttiko rokotus haitan? (Décembre 2022).