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Quelle est la différence entre un dermatome et un neurone sensoriel ?

Quelle est la différence entre un dermatome et un neurone sensoriel ?


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J'ai lu qu'un dermatome est une zone de peau alimentée par un seul nerf rachidien mais qu'il s'agit d'informations sensorielles ? Pourquoi les nerfs spinaux irriguent-ils la peau ? Je pensais que c'était l'inverse : l'information sensorielle est transportée par un neurone sensoriel jusqu'à la moelle épinière.

S'il vous plaît, quelqu'un pourrait-il expliquer cela en anglais simple parce que je suis vraiment confus.


C'est juste une confusion d'anglais.

"Fourni" est un terme un peu étrange à utiliser, je suis d'accord, en raison de la direction du flux d'informations, mais n'hésitez pas à le remplacer par "connecté à". Il semble assez courant d'utiliser ce mot, par exemple Wikipedia dit :

Un dermatome est une zone de la peau qui est principalement alimentée par des fibres nerveuses afférentes de la racine dorsale d'un nerf rachidien donné

et je vois des phrases similaires ailleurs (je ne sais pas quelle est votre source d'origine). afférent les fibres nerveuses, comme vous le décrivez, sont celles qui transportent des informations dans le système nerveux central de la périphérie, donc oui, l'information vient de la peau.

Si vous l'interprétez plutôt comme le nerf spinal fournissant la connexion plutôt que le flux d'informations, alors il est un peu plus logique de dire "fourni". Je soupçonne que la formulation est empruntée à l'approvisionnement en sang, car les nerfs et les vaisseaux principaux ont tendance à se développer et à voyager ensemble. Je soupçonne aussi que le phrasé vient de l'anatomie, qui n'est parfois pas particulièrement intéressée par fonction ce qui peut conduire à des résultats déroutants. Vous verrez également une formulation similaire en anglais standard dans d'autres contextes, comme les routes, même lorsque les mouvements de marchandises ou de personnes se font dans les deux sens. Merriam-Webster fournit également une définition traitant exactement de cette circonstance :

fournir (organes, tissus ou cellules) un élément vital (comme le sang ou les fibres nerveuses)

Alors oui, un nerf spinal donné "alimente un seul dermatome en fibres nerveuses", même si l'information finit par se déplacer dans l'autre sens.


Neurone sensoriel

Un neurone sensoriel (parfois appelé neurone afférent) est une cellule nerveuse qui détecte et répond aux signaux externes. Les neurones sensoriels reçoivent des informations via leurs récepteurs, qui font partie du système nerveux périphérique, et convertissent ces informations en impulsions électriques. Ces impulsions agissent comme des signaux et sont transmises au système nerveux central. La moelle épinière et le cerveau reçoivent alors et répondent à ces informations.

Il existe différents types de neurones sensoriels qui diffèrent par leur structure, leur emplacement et les stimuli auxquels ils répondent.


Qu'est-ce qu'un Myotome

Un myotome fait référence à un groupe de muscles innervés par les nerfs d'une seule racine vertébrale. Les somites de l'embryon se développent en muscles. Ce sont des blocs appariés bilatéralement du mésoderme paraxial, se produisant le long de l'axe tête-queue de l'embryon au cours du développement embryonnaire des vertébrés. Au départ, 44 somites se forment mais il n'en reste que 31 correspondant chacun aux 31 nerfs spinaux. Chaque somite comprend une partie dorsale et une partie ventrale la partie dorsale donne naissance au dermomyotome, précurseur du myotome tandis que la partie ventrale donne naissance au sclérotome, précurseur des côtes et de la colonne vertébrale. Les nerfs du plexus brachial sont représentés dans Figure 2. Le plexus brachial est un réseau nerveux formé des nerfs spinaux C5 à T1. Il innerve la poitrine, l'épaule, le bras et la main.

Figure 2 : Innervation nerveuse du plexus brachial

La compréhension du myotome est également importante pour accéder aux lésions de la colonne vertébrale tout en déterminant les niveaux de lésion de la moelle épinière. Une liste des myotomes communs et de leurs racines nerveuses est décrite dans Tableau 1.


Qu'est-ce et où sont les dermatomes?

Les dermatomes sont des zones de la peau qui envoient des signaux au cerveau via les nerfs spinaux. Ces signaux donnent lieu à des sensations de température, de pression et de douleur.

La partie d'un nerf qui sort de la moelle épinière s'appelle la racine nerveuse. Les dommages à une racine nerveuse peuvent déclencher des symptômes dans le dermatome correspondant du nerf.

Ci-dessous, nous montrons les emplacements des dermatomes dans tout le corps. Nous décrivons également les problèmes de santé qui peuvent endommager les nerfs spinaux et affecter leurs dermatomes.

Partager sur Pinterest Divers problèmes de santé endommagent les nerfs spinaux et affectent la peau environnante.

Un dermatome est une zone de la peau qui envoie des informations au cerveau via un seul nerf spinal.

Les nerfs spinaux sortent de la colonne vertébrale par paires. Il y a 31 paires au total, et 30 d'entre elles ont des dermatomes correspondants.

L'exception est le nerf spinal C1, qui n'a pas de dermatome correspondant.

Les nerfs spinaux sont classés en cinq groupes, selon la région de la colonne vertébrale d'où ils sortent.

Les cinq groupes et leurs points de sortie de la colonne vertébrale sont :

  1. Nerfs cervicaux : Ceux-ci sortent de la région du cou et sont étiquetés C1-C8.
  2. Nerfs thoraciques : Ceux-ci sortent de la région du torse et sont étiquetés T1-T12.
  3. Nerfs lombaires : Ceux-ci sortent de la région du bas du dos et sont étiquetés L1-L5.
  4. Nerfs sacrés : Ceux-ci sortent de la base de la colonne vertébrale et sont étiquetés S1-S5.
  5. Une paire de nerfs coccygiens: Ceux-ci sortent du coccyx, ou coccyx.

Chaque dermatome partage l'étiquette de son nerf spinal correspondant.

Certains dermatomes se chevauchent dans une certaine mesure, et la disposition précise des dermatomes peut varier légèrement d'une personne à l'autre.

Ci-dessous, nous énumérons les emplacements des dermatomes qui correspondent aux nerfs spinaux dans chaque groupe.

Nerfs cervicaux et leurs dermatomes

  • C2 : la base du crâne, derrière l'oreille
  • C3 : l'arrière de la tête et le haut du cou
  • C4 : le bas du cou et le haut des épaules
  • C5 : le haut des épaules et les deux clavicules
  • C6 : les avant-bras supérieurs et les pouces et les index
  • C7 : le haut du dos, le dos des bras et le majeur
  • C8 : le haut du dos, l'intérieur des bras, l'annulaire et l'auriculaire

Nerfs thoraciques et leurs dermatomes

  • T1 : le haut de la poitrine et le dos et le haut de l'avant-bras
  • T2, T3 et T4 : le haut de la poitrine et le dos
  • T5, T6 et T7 : le milieu de la poitrine et le dos
  • T8 et T9 : le haut de l'abdomen et le milieu du dos
  • T10 : la ligne médiane de l'abdomen et le milieu du dos
  • T11 et T12 : le bas-ventre et le milieu du dos

Nerfs lombaires et leurs dermatomes

  • L1 : l'aine, les hanches supérieures et le bas du dos
  • L2 : le bas du dos, les hanches et le haut de l'intérieur des cuisses
  • L3 : le bas du dos, l'intérieur des cuisses et l'intérieur des jambes juste en dessous des genoux
  • L4 : l'arrière des genoux, les sections intérieures du bas des jambes et les talons
  • L5 : le dessus des pieds et l'avant du bas des jambes

Nerfs sacrés et leurs dermatomes

  • S1 : le bas du dos, les fesses, l'arrière des jambes et les orteils extérieurs
  • S2 : les fesses, les organes génitaux, l'arrière des jambes et les talons
  • S3 : les fesses et les parties génitales
  • S4 et S5 : les fesses

Les nerfs coccygiens et leur dermatome

Le dermatome correspondant aux nerfs coccygiens est situé sur les fesses, dans la zone directement autour du coccyx, ou coccyx.

Les symptômes qui se produisent dans un dermatome indiquent parfois des dommages ou une perturbation du nerf correspondant du dermatome. La localisation de ces symptômes peut donc aider les médecins à diagnostiquer certaines conditions médicales sous-jacentes.

Certaines conditions qui peuvent affecter les nerfs et leurs dermatomes correspondants sont :

Zona

Le zona, ou zona, est une infection virale causée par la réactivation du virus varicelle-zona. C'est le même virus qui cause la varicelle.

Une fois que le corps se remet de la varicelle, le virus peut rester en sommeil et éventuellement se réactiver sous forme de zona.

Chez les adultes, le zona provoque généralement la formation d'une éruption cutanée sur le tronc, le long de l'un des dermatomes thoraciques. L'éruption cutanée peut être précédée de douleurs, de démangeaisons ou de picotements dans la région.

Certains autres symptômes du zona peuvent inclure:

Une personne dont le système immunitaire est affaibli peut développer une éruption de zona plus étendue qui couvre trois dermatomes ou plus. Les médecins appellent cela le zona disséminé.

Nerfs pincés

Un nerf pincé se produit lorsqu'une racine nerveuse est comprimée par un os, un disque, un tendon ou un ligament. Cette compression peut se produire n'importe où le long de la colonne vertébrale, mais elle se produit généralement dans la région inférieure ou lombaire.

Un nerf pincé peut provoquer une douleur, des picotements ou un engourdissement dans son dermatome correspondant. En tant que tel, la localisation des symptômes peut aider un médecin à identifier le nerf affecté.

Le médecin diagnostique et traite ensuite la cause sous-jacente du nerf pincé et recommande des moyens de soulager les symptômes.

Blessure traumatique

Une lésion traumatique des nerfs peut résulter d'un accident ou d'une intervention chirurgicale.

La gravité des symptômes peut aider les médecins à déterminer l'étendue de la lésion nerveuse.


Quels sont les différents types de neurones dans le corps ?

UNE neurone est un type particulier de cellule dans le corps qui transmet des impulsions électriques.

Les neurones peuvent être classés en différents types en fonction des informations qu'ils reçoivent et transmettent. Les 3 principaux types de neurones sont :

Neurones sensoriels réagir à un stimulus dans l'environnement. Un stimulus (comme la chaleur, le froid ou le toucher) est détecté par un récepteur, qui envoie cette information sensorielle le long d'un neurone sensoriel au système nerveux central (SNC) qui se compose du cerveau et de la moelle épinière. Par exemple, lorsque vous touchez une poêle chaude, cela est détecté par un récepteur de chaleur et une impulsion électrique est transmise le long d'un neurone sensoriel au SNC.

Neurones relais recevoir des informations d'un neurone du SNC et les transmettre à un autre. Par exemple, un neurone relais peut recevoir l'impulsion électrique autour de la casserole chaude du neurone sensoriel, puis la transmettre à un autre neurone.

Neurones moteurs recevoir des informations du SNC et les transmettre à un effecteur (un muscle ou une glande) pour produire une réponse. Par exemple, un motoneurone peut recevoir l'impulsion électrique autour de la casserole chaude du neurone relais dans le SNC, puis la transmettre à un muscle de votre bras, vous obligeant à retirer votre main de la casserole !


Différence entre myotome et dermatome

Le myotome est un groupe de tissus qui se développent dans le muscle de la paroi corporelle, tandis que le dermatome est une zone de la peau qui est alimentée par un seul nerf de la moelle épinière.

Qu'est-ce que Myotome ?

Un myotome est un groupe de tissus formé à partir de somites au cours du développement embryonnaire des vertébrés. Ceux-ci se développent en muscle de la paroi corporelle. Un myotome est composé de 2 parties, une partie dorsale épaxiale et une partie ventrale hypaxiale. Les muscles des parois abdominale thoracique et antérieure sont formés à partir des myoblastes de la division hypaxiale. Les muscles desservis par une seule racine nerveuse peuvent également être appelés myotomes. Un niveau ou un segment particulier de la moelle épinière et son nerf spinal correspondant alimentent chaque muscle. Le muscle et son nerf ensemble donnent naissance à un myotome. Les muscles extenseurs du cou et du tronc des mammifères sont formés par le muscle épaxial. Pour le but particulier, il a perdu le caractère segmentaire. Chez certaines formes animales, la musculature corporelle reste segmentée comme dans l'embryon. Les poissons, les salamandres, les caeciliens et les reptiles en sont de bons exemples. Ils peuvent souvent se replier et se chevaucher avec des masses épaxiales et hypaxiales divisées en plusieurs groupes musculaires distincts. Une partie intégrante de l'examen neurologique peut être le test du myotome. En effet, chaque racine nerveuse provenant de la moelle épinière alimente un groupe spécifique de muscles. Les distributions des myotomes sont la flexion/extension du cou, la flexion latérale du cou, l'élévation de l'épaule, l'abduction de l'épaule, la flexion du coude/l'extension du poignet, l'extension du coude/la flexion du poignet, l'extension du pouce, l'abduction du doigt, la flexion de la hanche, l'extension du genou, la dorsi-flexion de la cheville, l'extension du gros orteil , la flexion plantaire de la cheville et la flexion du genou.

Qu'est-ce que le dermatome ?

Un dermatome est une zone de la peau à laquelle un seul nerf rachidien alimente. Il y a huit nerfs cervicaux, douze nerfs thoraciques, cinq nerfs lombaires et cinq nerfs sacrés dans le corps humain. Chacun de ces nerfs transmet des informations de la peau au cerveau. Les dermatomes semblent être une pile de disques le long du thorax et de l'abdomen. Chacun de ces dermatomes est alimenté par un nerf spinal différent. Le motif est assez différent le long des bras et des jambes. Le long des bras et des jambes, les dermatomes s'étendent longitudinalement. Les zones exactes d'innervation sont uniques à un individu. Mais le schéma général général est similaire chez tous les humains. Si on le décrit plus précisément, un dermatome est une zone de la peau à laquelle s'alimente un neurone sensoriel. Ces nerfs sensoriels proviennent d'un ganglion du nerf spinal. Si le dermatome présente des symptômes, cela peut indiquer qu'une racine nerveuse connexe est impliquée dans la condition particulière. Un dysfonctionnement somatique de la colonne vertébrale ou une infection virale peuvent être considérés comme de bons exemples pour cette condition. Certains des nerfs spinaux et des points appartenant de manière caractéristique au dermatome de chaque nerf se trouvent sur le côté latéral de la fosse antécubitale, sur la surface dorsale de la phalange proximale du pouce, sur la surface dorsale de la phalange proximale du milieu doigt, sur la surface dorsale de la phalange proximale du petit doigt, sur le côté médial (ulnaire) de la fosse antécubitale, à l'apex de l'aisselle, etc.

Quelle est la différence entre Dermatome et Myotome ?

• Le myotome est un groupe de tissus qui se développent dans le muscle de la paroi corporelle, tandis que le dermatome est une zone de la peau qui est alimentée par un seul nerf de la moelle épinière.


Muscles et nerfs, oh mon dieu !

Chaque cellule musculaire de votre corps fonctionne sur la base de signaux nerveux. En fait, vos muscles ont besoin de signaux nerveux pour maintenir leur tonus et leur stabilité au repos. Et sans au moins une communication d'un nerf, les muscles commencent à se dégrader.

La communication muscle-nerf se produit au niveau de la plaque motrice, une partie du muscle. Les jonction neuromusculaire est une structure qui comprend une cellule nerveuse, ainsi que la plaque musculaire.

Chaque cellule nerveuse innerve (fournit des signaux) plusieurs fibres musculaires. Un seul nerf et ses fibres musculaires correspondantes constituent un unité motrice. Chaque fibre qui fait partie d'une unité motrice se contracte (raccourcit) pour se déplacer lorsque son nerf respectif est déclenché. C'est un événement tout ou rien. Les unités motrices tirent à tour de rôle, ce qui les empêche de s'épuiser

Une cellule nerveuse peut innerver aussi peu que six à dix cellules musculaires pour des actions fines et détaillées telles que les mouvements des doigts ou des yeux. Ou une cellule nerveuse peut innerver des centaines de cellules musculaires pour des actions puissantes, telles que celles effectuées par les muscles du milieu du dos et des bras.

Tout ce signalement se produit au niveau microscopique. Un muscle à plusieurs fibres contient une collection innombrable d'unités motrices.


Neurones sensoriels vs neurones moteurs

Pour le dire simplement, les neurones sensoriels sont destinés à « ressentir » et les motoneurones sont destinés à « faire ».

Les motoneurones sont efférents (c'est-à-dire qu'ils transportent des informations vers la périphérie depuis le système nerveux central). En revanche, les neurones sensoriels sont efférents (ils transportent des informations vers le système nerveux central depuis la périphérie).

Les motoneurones ont tendance à avoir une morphologie multipolaire, avec un seul axone et de nombreuses dendrites. Cependant, les neurones sensoriels sont généralement pseudo-unipolaires. De plus, les neurones moteurs ont des dendrites courtes et des axones longs, tandis que les neurones sensoriels ont des dendrites longues et des axones courts.

Les deux neurones présentent également de profondes différences fonctionnelles. Alors que dans les motoneurones, la nouvelle impulsion nerveuse est générée dans le neurone du cortex moteur du cerveau, dans les neurones sensoriels, le nouveau signal est généré dans le système nerveux périphérique.


Enseignement de la distribution sensorielle cutanée du membre supérieur à l'aide de la réalité virtuelle interactive

Comprendre la distribution normale des dermatomes et des nerfs sensoriels nommés qui innervent la peau du membre supérieur est un outil clinique essentiel pour l'étudiant en médecine, car il peut lui permettre de diagnostiquer une pathologie du système nerveux spinal ou périphérique sans imagerie avancée. L'anatomie des dermatomes et des nerfs sensoriels nommés est traditionnellement enseignée à l'aide d'images en 2 dimensions (2D), avec des vues ventrale et dorsale séparées que les étudiants s'efforcent de connecter dans une construction entière, ce qui peut ne pas se traduire facilement en 3 dimensions (3D) pour interagir avec les malades. Nous avons observé qu'il s'agit d'un domaine potentiel pour la mise en œuvre de l'innovation en réalité virtuelle (VR), qui peut plus facilement transmettre des concepts 3D et ainsi fournir aux étudiants une nouvelle méthode d'apprentissage qui reflétera plus précisément l'anatomie du monde réel. Nous avons donc conçu une activité de groupe VR interactive dirigée par des étudiants qui permettrait une meilleure visualisation des distributions nerveuses sensorielles afin d'améliorer les connexions anatomiques et cliniques pour les étudiants en médecine préclinique.

Un modèle 3D non marqué d'un corps humain masculin en position anatomique a été fourni aux étudiants (n=103) du programme Medium avec le système de Réalité Virtuelle Oculus. Au cours d'une session de laboratoire de 45 minutes sur l'anatomie des membres supérieurs, de petits groupes (4 à 6 étudiants) ont eu pour objectif de « peindre » le modèle 3D non marqué avec des segments codés par couleur pour refléter des images de référence 2D de la distribution des dermatomes pour les membres supérieurs. Un étudiant par groupe s'est porté volontaire pour peindre numériquement le modèle en VR pendant que leurs camarades de groupe regardaient leurs actions sur une projection et leur demandaient verbalement de traduire les images de référence 2D sur le modèle virtuel 3D en utilisant la terminologie anatomique pour renforcer la compréhension. Après l'activité, les étudiants ont reçu une version annotée des cartes de dermatomes/nerfs nommés en 3D créées par les instructeurs en tant que ressource d'étude indépendante.

Aucune différence significative n'a été notée sur les résultats des examens entre les cohortes qui ont reçu une activité de réalité virtuelle (2019) et celles qui ont été enseignées à l'aide d'images 2D traditionnelles (2018), avec des performances incohérentes sur deux questions d'examen parmi les cohortes d'anatomie. La question du dermatome a augmenté en pourcentage de réponses correctes (2018 : 47 %, 2019 : 54 %) tandis que la question du nerf cutané nommée a diminué en réponses correctes (2018 : 70 %, 2019 : 60 %). Celles-ci restent parmi les questions les moins bien notées en termes de réponses correctes à notre examen malgré l'intervention VR. De plus, les commentaires des étudiants sur l'activité étaient mitigés. La ressource d'étude indépendante créée par l'instructeur a généré un taux de clics et une interactivité des étudiants élevés par rapport aux autres ressources fournies, bien que 66% des étudiants aient déclaré ne pas trouver l'activité utile. Dans les futures itérations de l'exercice, les contraintes de temps seront supprimées en créant des devoirs de groupe à effectuer en dehors des heures de laboratoire existantes. Avec des ajustements, nous prévoyons que ces exercices amélioreront la compréhension des étudiants des associations nerf/peau et approfondiront donc leurs connaissances cliniquement pertinentes sur les présentations des conditions pathologiques. Le modèle de distribution des nerfs cutanés 3D fournit aux étudiants une référence plus précise et compréhensible pour construire leurs connaissances cliniques que les références 2D.


Évaluation musculo-squelettique

Tests neurologiques

La compression ou la traction des racines nerveuses rachidiennes par intrusion discale et/ou ostéophytes peut provoquer des douleurs projetées, des paresthésies et des anesthésies, ainsi que des signes neurologiques positifs. Les signes neurologiques doivent être soigneusement surveillés car une détérioration peut indiquer une aggravation de la pathologie.

Dermatomes

Un dermatome est une zone de peau alimentée par un nerf spinal particulier. Les dermatomes peuvent présenter des changements sensoriels pour un toucher léger et une piqûre d'épingle. Testez chaque dermatome individuellement, du côté non affecté puis du côté affecté.

Myotomes

Un myotome est un muscle fourni par un niveau particulier de racine nerveuse. Ceux-ci sont évalués en effectuant des tests isométriques résistés des myotomes L1-S1 à mi-distance, maintenus pendant environ trois secondes. Testez le côté non affecté, puis le côté affecté : LI–L2 pour les fléchisseurs de la hanche (voir Figure 11.13), L3–L4 pour les extenseurs du genou (voir Figure 11.14), L4 pour les dorsiflexeurs et les inverseurs du pied, L5 pour l'extension du gros orteil, S1 pour la flexion plantaire (voir Figure 11.15) et la flexion du genou, S2 pour la flexion du genou et la position debout des orteils, et S3–S4 pour les muscles du plancher pelvien et de la vessie.

Réflexes

Testez d'abord le côté non affecté, puis le côté affecté. Remarque : des réflexes sourds peuvent indiquer un dysfonctionnement du motoneurone inférieur. Des réflexes vifs peuvent indiquer un dysfonctionnement du motoneurone supérieur.

L3 correspond au quadriceps. Le patient s'assoit avec le genou fléchi et le thérapeute frappe le tendon rotulien juste en dessous de la rotule (Figure 11.16).

S1 correspond aux fléchisseurs plantaires. Faites une flexion dorsale de la cheville et frappez le tendon d'Achille. Observer et sentir la flexion plantaire au niveau de la cheville (Figure 11.17).

Note clinique

Le réflexe de Babinski (ou réponse plantaire) est une réponse anormale et se produit lorsqu'un objet contondant est dressé sur la face latérale de la plante du pied. Normalement, le gros orteil (gros orteil) fléchit. Anormalement, le gros orteil s'étend, indiquant une lésion du motoneurone supérieur. A noter que ce réflexe primitif se voit chez le nouveau-né mais disparaît avec le temps.

Tension mécanique défavorable

Flexion passive du cou

Le patient est en décubitus dorsal. Le physiothérapeute fléchit passivement le cou du patient. Observez toute réponse de douleur au bas du dos, ce qui peut suggérer une pathologie discale.

Élévation de la jambe droite (SLR)

Ceci est également connu sous le nom de test de Lasegue. Le patient est en décubitus dorsal. Le physiothérapeute soulève la jambe du patient tout en maintenant l'extension du genou (Figure 11.18). Un résultat anormal est un mal de dos ou une douleur sciatique. Le nerf sciatique est complètement étiré à environ 70 degrés de flexion, donc un signe positif d'atteinte du nerf sciatique apparaît avant ce point ( Palmer et Epler 1998 ). Toute réponse à la douleur et toute amplitude de mouvement sont notées et une comparaison est faite avec l'autre côté. Des facteurs tels que l'adduction de la hanche et la rotation médiale sensibilisent davantage la dorsiflexion du nerf sciatique de la cheville sensibiliseront la partie tibiale de la flexion plantaire du nerf sciatique et l'inversion sensibilisera la partie péronière du nerf.

Flexion du genou sur le ventre (étirement du nerf fémoral)

Le patient est allongé sur le ventre et le physiothérapeute fléchit le genou de la personne, puis étend la hanche (Figure 11.19). Une douleur dans le dos ou la distribution du nerf fémoral indique une irritation du nerf fémoral ou une mobilité réduite. La comparaison est faite avec l'autre côté.

Test d'affaissement

Cela teste la mobilité de la dure-mère. Le patient est assis avec les cuisses entièrement soutenues, les mains jointes derrière le dos. Le patient reçoit l'instruction d'affaisser les épaules vers l'aine (Figure 11.20). Le kinésithérapeute applique une légère surpression sur cette flexion du tronc. Le patient ajoute une flexion cervicale, qui est maintenue par le thérapeute. Le patient réalise ensuite une extension active unilatérale du genou et une dorsiflexion active de la cheville. Le kinésithérapeute ne doit pas forcer le mouvement. Le côté non affecté doit être évalué en premier.

Tous les symptômes sont notés à la partie particulière de la plage. Si la dure-mère est attachée, les symptômes augmenteront à mesure que chaque composant est ajouté au test d'affaissement. Il est demandé au patient d'étendre la tête - une réduction des symptômes lors de l'extension cervicale est un résultat positif, indiquant une neurodynamique anormale.

Test de stabilité lombo-pelvienne

La stabilité de la colonne lombaire est nécessaire pour protéger la région lombo-pelvienne des exigences quotidiennes des changements de posture et de charge (Panjabi 1992). Il est essentiel pour une activité normale sans douleur ( Jull et al. 1993 ) et doit toujours être évalué.

Avec le patient dans le dos allongé avec les hanches à 45 degrés de flexion, on lui demande de maintenir une colonne vertébrale neutre (il peut être utile de dire au patient de maintenir une lordose telle qu'une armée de fourmis pourrait simplement ramper à travers !). La personne effectue ensuite un tirage abdominal en contractant le muscle transverse de l'abdomen tout en essayant de maintenir la colonne vertébrale au neutre. Pour défier les muscles transversus abdominis et multifidus stabilisateurs (et par conséquent la position vertébrale), le patient ajoute la charge de la jambe en soulevant alternativement les talons du sol et en faisant glisser la jambe tout en maintenant une position neutre de la colonne vertébrale. Le maintien d'une posture neutre de la colonne vertébrale peut être évalué à l'aide d'un dispositif de biofeedback. Une incapacité à maintenir la colonne vertébrale au neutre entraînera l'extension de la colonne lombaire lorsque la jambe est levée. Le mécanisme de pression intra-abdominale est contrôlé principalement par le diaphragme et le transverse de l'abdomen, ce qui procure un effet de raidissement sur la colonne lombaire (Hodges et Richardson 1997).

Palpation

L'épaississement des tissus mous au-dessus du pilier articulaire à un ou plusieurs niveaux de la colonne vertébrale est une constatation courante dans les cas de maladie dégénérative de la colonne lombaire, tout comme l'épaississement osseux dur et la proéminence sur les articulations apophysaires. Notez toute tension générale ou épaississement localisé du tissu musculaire ou du tissu ligamentaire. En général, plus les modifications des tissus mous sont anciennes, plus elles sont dures, plus elles sont récentes, plus elles sont molles. Cependant, une zone épaissie ou raide n'est pas nécessairement douloureuse ou la source des symptômes du patient (Maitland 2001).

Mouvements rachidiens accessoires

Le physiothérapeute applique des pressions postéro-antérieures centrales sur les apophyses épineuses et une pression unilatérale (unilatérale) sur le pilier articulaire (Figure 11.21), en notant les zones d'hyper et d'hypomobilité. Enregistrez toute douleur ressentie par le patient et le niveau de la colonne vertébrale correspondant.

Étude de cas

Rachis lombaire

Un ouvrier de 30 ans a été adressé en physiothérapie à la suite d'un accident de levage au travail. Il se plaignait de douleurs au bas du dos gauche et au tibia médial, et de paresthésies intermittentes affectant son gros orteil gauche. La douleur était aggravée par la flexion et atténuée par la station debout et la marche. À l'examen, il avait un décalage marqué vers la droite. La flexion a été réduite du bout des doigts aux genoux et son reflex gauche a été réduit à 50 degrés.

En raison de l'apparition rapide des symptômes associés à une blessure de levage dans une posture fléchie, et la douleur étant aggravée par la flexion et atténuée par les activités d'extension, la blessure a été supposée discogène. Les essais cliniques suggèrent que les sources les plus courantes de lombalgie sont le disque intervertébral, l'articulation zygapophysaire (facette) et l'articulation sacro-iliaque (Maitland 2001).

Le patient était traité par rotations vers la droite (comme démontré sur un autre patient de la figure 11.22), qui centralisaient sa douleur. Son quart de travail a été corrigé manuellement lors de la première visite. On lui a prescrit des exercices d'extension répétés en position couchée, comme le préconise McKenzie (1985), à faire à la maison toutes les deux heures. À la troisième visite, sa douleur s'était concentrée sur la lombalgie gauche et son SLR était à 80 degrés. Il a ensuite été traité par des mobilisations unilatérales à gauche au grade 4. Cela a atténué ses symptômes et il a retrouvé toute l'amplitude de ses mouvements.

Avant sa sortie, il a reçu un programme d'exercices abdominaux et multifidus. Il a également reçu des conseils posturaux et ergonomiques avant son retour au travail. Les muscles multifidus et transverses de l'abdomen se sont révélés être les principaux responsables de la stabilité locale de la colonne lombaire dans la zone neutre de l'articulation (Panjabi 1992 Goel et al. 1993 Wilke et al. 1995 Hodges et Richardson 1996).