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Qu'est-ce qui cause la douleur lorsqu'une fracture osseuse guérit?


Pourquoi une fracture fait-elle encore mal quand elle guérit ? Je comprends la douleur au début - l'os n'est pas à sa place, il y a une pression contre les nerfs, aussi le gonflement pousse les nerfs, etc. Mais pourquoi ça fait encore mal après plusieurs semaines, quand le gonflement a disparu, l'os est plus ou moins fixe ? La cause de la douleur est-elle mécanique ou chimique ?


Aux phases initiales de la guérison, les extrémités cassées sont mobiles (et c'est à ce moment-là qu'elles peuvent être fixées et mises dans un plâtre).

À des stades ultérieurs, des callosités molles se forment par rapport aux callosités dures et maintenant tout mouvement tirera sur les extrémités cassées et stimulera les terminaisons nerveuses : ça fait mal.

Cela a également pour effet que les muscles voisins se contracteront pour tenter d'immobiliser l'os. Une autre source de douleur peut être que ces muscles se fatiguent et commencent également à faire mal.

La douleur continuera jusqu'à ce que les deux extrémités cassées soient complètement soudées ensemble de sorte qu'il n'y ait plus aucun mouvement qui stimulerait ces nerfs.


Stade d'inflammation

La phase d'inflammation commence au moment où l'os est cassé et dure environ cinq jours. Comme nous l'avons décrit précédemment, l'os a un très bon apport sanguin en raison des canaux au sein de sa structure. Lorsqu'une fracture se produit, il y a une perturbation massive de ces canaux et une grande quantité de saignement des fragments de fracture. C'est ce qui provoque un gonflement immédiat et des ecchymoses dans la zone de l'os fracturé. Ceci est connu comme un hématome, ce qui signifie un saignement dans le tissu.

Le tissu osseux endommagé sur les bords des fragments de fracture meurt et les cellules mortes libèrent des produits chimiques appelés cytokines qui initient le processus de guérison. Les ostéoclastes agissent pour éliminer les cellules osseuses mortes. Cependant, les ostéoblastes sont incapables de produire un nouveau tissu osseux à ce stade en raison du mouvement des fragments de fracture qui arrête l'activité des ostéoblastes.

Le principe de la prise en charge par un traumatologue lors de cette étape immédiate suivant une fracture est de s'assurer que les fragments de fracture sont remis en place. Cela aide à endiguer le flux sanguin des os cassés et réduit considérablement la douleur.

Quelques heures après la fracture, le sang des fragments de fracture forme un maillage de sang coagulé, qui est le premier lien entre les deux fragments. Le treillis contient des cellules spéciales appelées fibroblastes, qui commencent à déposer du tissu appelé tissu de granulation entre 4 et 10 jours après la survenue de la fracture. Le tissu de granulation forme un « échafaudage » entre les deux fragments, à partir duquel la formation d'un cal mou peut commencer.


Ecchymose osseuse

Une ecchymose osseuse se produit le plus souvent lorsqu'un os heurte une surface dure, comme lors d'une chute d'une grande hauteur. Cet impact crée de minuscules cassures dans la couche externe de l'os, en plus de saigner sous le périoste, une fine couche de tissu qui recouvre l'os.

Outre une douleur osseuse importante avec une sensibilité exquise au toucher, un gonflement et une décoloration se produisent souvent.

Gardez à l'esprit, à part les traumatismes ou les blessures, l'arthrose est un coupable courant derrière les ecchymoses osseuses. En effet, à mesure que le cartilage entre les os s'use ou dégénère, les os commencent à se frotter les uns contre les autres, un traumatisme qui peut éventuellement se transformer en ecchymose.


Les tenants et aboutissants de la guérison des fractures

Il y a quatre phases dans la guérison des fractures. Immédiatement après la rupture d'un os, le corps commence le processus de guérison. Ensuite, il y a une énorme inflammation suivie d'une phase de régénération caractérisée par une nouvelle croissance osseuse. La dernière phase implique le remodelage, dans lequel l'os mature est remplacé par de l'os nouvellement formé.

L'inflammation précoce sert un objectif très important, car les signaux chimiques libérés au cours de cette phase sont essentiels au maintien du processus de guérison. Il est donc logique que les anti-inflammatoires modifient le système de messagerie et fassent des ravages dans le processus de guérison des fractures.


Quand votre mal de dos sévère est une fracture de compression

Grant Linnell, DO, est radiologue au Centre médical de l'Université du Vermont et professeur agrégé au Larner College of Medicine de l'UVM.

Avez-vous déjà eu de graves maux de dos? Si vous avez répondu non à cette question, vous devriez vous considérer chanceux. On estime que jusqu'à 80 pour cent des personnes connaîtront au moins un épisode de maux de dos au cours de leur vie avec des symptômes suffisamment graves pour qu'elles s'absentent du travail ou consultent un médecin.

Il existe de nombreuses causes de maux de dos et à mesure que notre population vieillit, les maladies dégénératives de la colonne vertébrale et l'ostéoporose entraîneront une augmentation des épisodes de maux de dos dans la population américaine.

Fractures par compression du corps vertébral

Plus de 750 000 Américains subiront une fracture de compression du corps vertébral en 2016. Une fracture par compression du corps vertébral est un type de fracture de la colonne vertébrale dans laquelle la hauteur d'un os vertébral a diminué d'au moins 15 à 20 pour cent en raison d'une fracture. Ils sont suivis de maux de dos aigus et peuvent entraîner des douleurs chroniques, des déformations, une perte de taille et un encombrement des organes internes.

Comme la plupart de ces fractures sont le résultat de l'ostéoporose, la majorité d'entre elles surviendront chez les femmes ménopausées et les hommes plus âgés. On estime que 25 pour cent des femmes ménopausées auront au moins une fracture vertébrale par compression du corps au cours de leur vie. D'autres causes de ces types de fractures comprennent l'affaiblissement des os dû à la propagation du cancer. Ils peuvent également être observés chez certains patients présentant une résistance osseuse normale après une chute.

Comme pour la plupart des épisodes de lombalgie aiguë, les fractures par compression du corps vertébral se guérissent également d'elles-mêmes. Les symptômes d'une fracture par compression disparaissent chez jusqu'à deux tiers des patients après 4 à 6 semaines de mesures conservatrices telles que le contrôle de la douleur et le repos.

Quand consulter un médecin

Comment savoir quand consulter un médecin si vous souffrez de maux de dos sévères ?

Des maux de dos sévères qui durent plus d'une semaine, des douleurs qui ne répondent pas aux analgésiques en vente libre, des douleurs résultant d'une chute ou entraînant une faiblesse ou un engourdissement des jambes devraient vous inciter à consulter un médecin. La perte de continence intestinale ou vésicale est également un symptôme inquiétant.

Commun aux fractures par compression du corps vertébral, les patients ressentiront souvent une aggravation de leur douleur en bougeant, en se tenant debout ou en roulant dans la voiture, en particulier lorsqu'ils conduisent sur des bosses ou des nids-de-poule. Les patients décrivent également souvent un soulagement de leur douleur lorsqu'ils sont allongés sur le dos.

La prévention est la clé

Il est important de se rappeler que la prévention est la clé pour éviter ce type de fractures. Une alimentation équilibrée, des exercices de mise en charge et l'interdiction de fumer sont quelques-unes des mesures importantes que vous pouvez prendre pour éviter une fracture par compression. Chez certains patients, des médicaments renforçant les os, appelés bisphosphonates, sont parfois prescrits.

Comment une fracture de compression du corps vertébral est diagnostiquée et traitée

Les fractures par compression du corps vertébral sont le plus souvent diagnostiquées par une radiographie standard. Cependant, afin de voir l'anatomie détaillée et de caractériser complètement la fracture une fois découverte, un scanner ou une IRM de la colonne vertébrale sont parfois nécessaires.

Les premières étapes et le traitement d'une fracture par compression du corps vertébral impliquent le repos, le contrôle de la douleur, la physiothérapie et parfois un appareillage. Si ces mesures conservatrices ne parviennent pas à soulager la douleur, deux interventions chirurgicales mini-invasives, appelées vertébroplastie et cyphoplastie, peut être très utile chez de nombreux patients.

La vertébroplastie et la cyphoplastie sont très similaires. Les deux procédures sont effectuées en ambulatoire avec sédation et impliquent l'insertion d'une aiguille par le dos dans la vertèbre fracturée et l'injection d'un ciment osseux acrylique dans l'os pour stabiliser la fracture. Les patients rentrent généralement chez eux 1 à 2 heures après la procédure. Ces deux procédures présentent un très faible risque de complication, généralement inférieur à 1 à 2 %.

Bien qu'aucune intervention chirurgicale ne soit garantie d'aider 100 pour cent des patients, ces deux interventions réduisent considérablement la douleur chez la grande majorité des patients choisis de manière appropriée, souvent immédiatement après l'intervention.

Grant Linnell, DO, est radiologue au Centre médical de l'Université du Vermont et professeur agrégé au Larner College of Medicine de l'UVM.


Comment les bisphosphonates affectent-ils la guérison des fractures ?

Les bisphosphonates (BP) sont utilisés depuis de nombreuses années pour le traitement de l'ostéoporose, du myélome multiple, de la maladie de Paget, ainsi que d'une variété d'autres maladies dans lesquelles la densité minérale osseuse est réduite. Étant donné que les bisphosphonates inhibent la résorption osseuse, une étape importante de la guérison des fractures, cette classe de composés a été largement étudiée dans des modèles précliniques concernant leur influence sur la guérison des fractures. Dans les modèles animaux, le traitement aux bisphosphonates est associé à un cal de fracture plus important, coïncidant avec un retard dans le remodelage de l'os tissé primaire à l'os lamellaire, mais il n'y a pas de retard dans la formation du cal de fracture. Chez l'homme, l'utilisation de novo d'un traitement aux bisphosphonates après une fracture ne semble pas avoir d'effet significatif sur la guérison des fractures. Rarement, les patients utilisant à long terme des bisphosphonates peuvent développer une fracture atypique et un retard dans la guérison de la fracture a été observé. En résumé, les bisphosphonates semblent sûrs pour une utilisation dans le cadre de la gestion des fractures aiguës des membres supérieurs et inférieurs chez l'homme. Bien que beaucoup de choses restent inconnues sur les effets sur la cicatrisation des bisphosphonates à long terme, l'utilisation avant une fracture "typique", dans le cas particulier d'une fracture atypique, des preuves suggèrent que les bisphosphonates influencent négativement la cicatrisation.

Mots clés: les bisphosphonates ont retardé la cicatrisation des fractures la cicatrisation des fractures.


Quelles sont les méthodes de gestion de la douleur pour les fractures osseuses ?

Comprendre comment gérer la douleur chez les patients souffrant de fractures osseuses peut être difficile pour de nombreux médecins, en particulier en raison du fait que les fractures osseuses peuvent être très diverses.

Les fractures osseuses peuvent normalement être classées en deux catégories : chirurgicales ou non chirurgicales. La première étant une approche invasive, la seconde étant une approche conservatrice. La plupart du temps, les décisions de traitement sont basées sur l'emplacement et la gravité de la fracture du patient.

Il existe plusieurs options de gestion de la douleur pour les fractures osseuses. Ces méthodes comprennent l'immobilisation et la stabilisation de médicaments (tels que l'ibuprofène, l'acétaminophène avec codéine et le Vicodin).

Une fois que l'os fracturé a été aligné, immobilisé et guéri avec succès, le patient subira généralement une période de rééducation pour renforcer la zone blessée.

Il existe d'autres mesures de gestion de la douleur que les médecins peuvent utiliser lors de la guérison d'un os fracturé : compresses chaudes ou froides, massage et unité de stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Selon le patient, des compresses chaudes ou froides pourraient être plus thérapeutiques. En fin de compte, tout dépend de ce qui fonctionne le mieux pour le patient que vous traitez.

Certains patients blessés réagissent bien au massage des tissus profonds et au relâchement myofascial. Ces options de traitement détendent les muscles et soulagent tout le corps. Les massages doivent être administrés par un thérapeute qualifié.

Avant de traiter un patient pour une fracture osseuse, assurez-vous de regarder ce dont la personne a besoin. Trouvez une thérapie qui correspond à l'état du patient blessé au lieu de comparer le patient à d'autres. Chaque cas impliquant un os fracturé sera différent du précédent.

Les fractures osseuses peuvent normalement être classées en deux catégories : chirurgicales ou non chirurgicales.

Les options de gestion de la douleur pour les fractures osseuses peuvent être de nature diverse et variée. Bien qu'il soit courant de faire référence à une fracture ou à une fracture osseuse concernant une fracture d'un os, une « cassure » n'est pas un terme orthopédique technique. Une fracture osseuse est définie par une condition dans laquelle il y a une rupture dans la continuité d'un os. Les fractures peuvent être le résultat d'un stress, d'une blessure traumatique ou d'un impact important sur le corps. De plus, les fractures osseuses pourraient également résulter de certaines conditions médicales qui fragilisent les os du corps humain, comme le cancer des os ou l'ostéoporose. Les options de gestion de la douleur pour les fractures osseuses peuvent impliquer des mesures de traitement à long et à court terme, qui peuvent inclure ou non une intervention chirurgicale. Cela dépend souvent de l'emplacement et de la gravité de la ou des fractures impliquées dans chaque cas.


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