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9.3 : Vaisseaux sanguins - Biologie


Le sang est transporté dans le corps par les vaisseaux sanguins. Finalement, les plus petites artères, des vaisseaux appelés artérioles, se ramifient en de minuscules capillaires, où les nutriments et les déchets sont échangés, puis se combinent avec d'autres vaisseaux qui sortent des capillaires pour former des veinules, de petits vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers une veine, un vaisseau sanguin plus gros qui renvoie le sang au cœur.

Les artères et les veines transportent le sang dans deux circuits distincts : le circuit systémique et le circuit pulmonaire. Les artères systémiques fournissent du sang riche en oxygène aux tissus du corps. Le sang renvoyé au cœur par les veines systémiques contient moins d'oxygène, car une grande partie de l'oxygène transporté par les artères a été délivrée aux cellules. En revanche, dans le circuit pulmonaire, les artères transportent le sang pauvre en oxygène exclusivement vers les poumons pour les échanges gazeux. Les veines pulmonaires renvoient ensuite le sang fraîchement oxygéné des poumons vers le cœur pour être renvoyé dans la circulation systémique. Bien que les artères et les veines diffèrent structurellement et fonctionnellement, elles partagent certaines caractéristiques.

Circulation cardiovasculaire

Le circuit pulmonaire transporte le sang du côté droit du cœur vers les poumons et de nouveau vers le cœur. Le circuit systémique déplace le sang du côté gauche du cœur vers la tête et le corps et le renvoie vers le côté droit du cœur pour répéter le cycle. Les flèches indiquent la direction du flux sanguin et les couleurs montrent les niveaux relatifs de concentration en oxygène.


Figure 9.14 : Circulation cardiovasculaire

Structures partagées

Différents types de vaisseaux sanguins varient légèrement dans leurs structures, mais ils partagent les mêmes caractéristiques générales. Les artères et les artérioles ont des parois plus épaisses que les veines et les veinules car elles sont plus proches du cœur et reçoivent du sang qui monte à une pression beaucoup plus élevée. Chaque type de vaisseau a une lumière, un passage creux à travers lequel le sang circule. Les artères ont des lumières plus petites que les veines, une caractéristique qui aide à maintenir la pression du sang circulant dans le système. Ensemble, leurs parois plus épaisses et leurs diamètres plus petits donnent aux lumières artérielles un aspect plus arrondi en section transversale que les lumières des veines.

Structure des vaisseaux sanguins

(a) Les artères et (b) les veines partagent les mêmes caractéristiques générales, mais les parois des artères sont beaucoup plus épaisses en raison de la pression plus élevée du sang qui les traverse. (c) Une micrographie montre les différences relatives d'épaisseur. LM × 160. (Micrographie fournie par les Regents of the University of Michigan Medical School © 2012)


Figure 9.15 : Structure des vaisseaux sanguins

Au moment où le sang a traversé les capillaires et est entré dans les veinules, la pression initialement exercée sur lui par les contractions cardiaques a diminué. En d'autres termes, par rapport aux artères, les veinules et les veines résistent à une pression beaucoup plus faible du sang qui les traverse. Leurs parois sont considérablement plus minces et leurs lumières sont d'un diamètre plus grand, permettant à plus de sang de s'écouler avec moins de résistance des vaisseaux. De plus, de nombreuses veines du corps, en particulier celles des membres, contiennent des valves qui facilitent l'écoulement unidirectionnel du sang vers le cœur. Ceci est critique car le flux sanguin devient lent dans les extrémités, en raison de la pression plus faible et des effets de la gravité.

Les parois des artères et des veines sont en grande partie composées de cellules vivantes et de leurs produits (y compris les fibres collagènes et élastiques) ; les cellules ont besoin de nourriture et produisent des déchets. Étant donné que le sang traverse les vaisseaux plus gros relativement rapidement, il y a une possibilité limitée pour le sang dans la lumière du vaisseau de nourrir ou d'éliminer les déchets des cellules du vaisseau. De plus, les parois des plus gros vaisseaux sont trop épaisses pour que les nutriments se diffusent dans toutes les cellules. Les artères et les veines plus grosses contiennent de petits vaisseaux sanguins dans leurs parois, appelés vasa vasorum, littéralement « vaisseaux du vaisseau », pour leur fournir cet échange critique. Comme la pression dans les artères est relativement élevée, le vasa vasorum doit fonctionner dans les couches externes du vaisseau ou la pression exercée par le sang traversant le vaisseau le ferait s'effondrer, empêchant tout échange de se produire. La pression plus faible dans les veines permet au vasa vasorum d'être situé plus près de la lumière. On pense que la restriction des vasa vasorum aux couches externes des artères est l'une des raisons pour lesquelles les maladies artérielles sont plus courantes que les maladies veineuses, car leur emplacement rend plus difficile l'alimentation des cellules des artères et l'élimination des déchets. Il existe également des nerfs minuscules dans les parois des deux types de vaisseaux qui contrôlent la contraction et la dilatation des muscles lisses. Ces nerfs minuscules sont connus sous le nom de nerf vasorum.

Les artères et les veines ont les mêmes trois couches de tissu distinctes, appelées tuniques (du terme latin tunica), pour les vêtements portés pour la première fois par les anciens Romains; le terme tunique est également utilisé pour certains vêtements modernes. De la couche la plus intérieure à l'extérieur, ces tuniques sont la tunique intima, la tunique moyenne et la tunique externe. Le tableau suivant compare et contraste les tuniques des artères et des veines.

Tableau 9.2 : Comparaison des tuniques dans les artères et les veines
ArtèresVeines
Apparence généraleParois épaisses avec de petits lumens

Apparaît généralement arrondi

Parois minces avec de grands lumens

Apparaît généralement aplati

Tunique intimeL'endothélium apparaît généralement ondulé en raison de la constriction des muscles lisses

Membrane élastique interne présente dans les gros vaisseaux

L'endothélium semble lisse

Membrane élastique interne absente

Tunica mediaNormalement la couche la plus épaisse dans les artères

Les cellules musculaires lisses et les fibres élastiques prédominent (les proportions de celles-ci varient avec la distance du cœur)

Membrane élastique externe présente dans les gros vaisseaux

Normalement plus mince que la tunique externe

Les cellules musculaires lisses et les fibres de collagène prédominent

Nervi vasorum et vasa vasorum présents

Membrane élastique externe absente

tunique externeNormalement plus mince que la tunique moyenne dans toutes les artères sauf les plus grosses

Fibres collagènes et élastiques

Nervi vasorum et vasa vasorum présents

Normalement la couche la plus épaisse dans les veines

Les fibres collagènes et lisses prédominent

Certaines fibres musculaires lisses

Nervi vasorum et vasa vasorum présents

Tunique Intima

La tunique intima (également appelée tunique interne) est composée de couches de tissu épithélial et conjonctif. L'épithélium pavimenteux simple spécialisé, appelé endothélium, tapisse la tunique intima, qui est continu dans tout le système vasculaire, y compris le revêtement des cavités cardiaques. Les dommages à cette paroi endothéliale et l'exposition du sang aux fibres de collagène sous-jacentes sont l'une des principales causes de la formation de caillots. Jusqu'à récemment, l'endothélium était simplement considéré comme la limite entre le sang dans la lumière et les parois des vaisseaux. Des études récentes, cependant, ont montré qu'il est physiologiquement critique pour des activités telles que la régulation des échanges capillaires et la modification du flux sanguin. L'endothélium libère des produits chimiques locaux appelés endothélines qui peuvent contracter le muscle lisse dans les parois du vaisseau pour augmenter la pression artérielle. Une surproduction non compensée d'endothélines peut contribuer à l'hypertension (pression artérielle élevée) et aux maladies cardiovasculaires.

À côté de l'endothélium se trouve la membrane basale, ou lame basale, qui lie efficacement l'endothélium au tissu conjonctif. La membrane basale offre de la résistance tout en maintenant la flexibilité, et elle est perméable, permettant aux matériaux de la traverser. La fine couche externe de la tunique intima contient une petite quantité de tissu conjonctif aréolaire qui se compose principalement de fibres élastiques pour fournir au vaisseau une flexibilité supplémentaire; il contient également des fibres de collagène pour fournir une résistance supplémentaire.

Dans les artères plus grosses, il existe également une couche épaisse et distincte de fibres élastiques appelée membrane élastique interne (également appelée lame élastique interne) à la frontière avec la tunique moyenne. Comme les autres composants de la tunique intima, la membrane élastique interne fournit une structure tout en permettant au vaisseau de s'étirer. Il est percé de petites ouvertures qui permettent l'échange de matières entre les tuniques. La membrane élastique interne n'est pas apparente dans les veines. De plus, de nombreuses veines, en particulier dans les membres inférieurs, contiennent des valves formées par des sections d'endothélium épaissi qui sont renforcées de tissu conjonctif, s'étendant dans la lumière.

Au microscope, la lumière et toute la tunique intima d'une veine apparaîtront lisses, tandis que celles d'une artère apparaîtront normalement ondulées en raison de la constriction partielle du muscle lisse dans la tunique moyenne, la couche suivante des parois des vaisseaux sanguins.

Tunica Media

La tunique moyenne est la couche intermédiaire substantielle de la paroi vasculaire. C'est généralement la couche la plus épaisse dans les artères, et elle est beaucoup plus épaisse dans les artères que dans les veines. La tunique moyenne est constituée de couches de muscles lisses soutenues par du tissu conjonctif principalement constitué de fibres élastiques, dont la plupart sont disposées en feuilles circulaires. Vers la partie externe de la tunique, il y a aussi des couches de muscle longitudinal. La contraction et la relaxation des muscles circulaires diminuent et augmentent respectivement le diamètre de la lumière du vaisseau. Spécifiquement dans les artères, la vasoconstriction diminue le flux sanguin à mesure que le muscle lisse des parois de la tunique moyenne se contracte, ce qui rend la lumière plus étroite et augmente la pression artérielle. De même, la vasodilatation augmente le flux sanguin à mesure que le muscle lisse se détend, permettant à la lumière de s'élargir et à la pression artérielle de baisser. La vasoconstriction et la vasodilatation sont régulées en partie par de petits nerfs vasculaires, appelés nervi vasorum, ou «nerfs du vaisseau», qui passent dans les parois des vaisseaux sanguins. Ce sont généralement toutes des fibres sympathiques, bien que certaines déclenchent une vasodilatation et d'autres induisent une vasoconstriction, selon la nature du neurotransmetteur et des récepteurs situés sur la cellule cible. La stimulation parasympathique déclenche une vasodilatation ainsi qu'une érection pendant l'excitation sexuelle dans les organes génitaux externes des deux sexes. Le contrôle nerveux des vaisseaux a tendance à être plus généralisé que le ciblage spécifique des vaisseaux sanguins individuels. Les contrôles locaux, discutés plus loin, rendent compte de ce phénomène. (Recherchez du contenu supplémentaire pour plus d'informations sur ces aspects dynamiques du système nerveux autonome.) Les hormones et les produits chimiques locaux contrôlent également les vaisseaux sanguins. Ensemble, ces mécanismes neuronaux et chimiques réduisent ou augmentent le flux sanguin en réponse à des conditions corporelles changeantes, de l'exercice à l'hydratation. La régulation du débit sanguin et de la pression artérielle est discutée en détail plus loin dans ce chapitre.

Les couches musculaires lisses de la tunique moyenne sont soutenues par une structure de fibres de collagène qui lie également la tunique moyenne aux tuniques interne et externe. Outre les fibres de collagène, il existe un grand nombre de fibres élastiques qui apparaissent sous forme de lignes ondulées dans les lames préparées. La membrane élastique externe (également appelée lame élastique externe) sépare la tunique moyenne de la tunique externe dans les grandes artères, qui apparaît également ondulée sur les lames. Cette structure n'est généralement pas visible dans les petites artères, ni dans les veines.

Tunique Externe

La tunique externe, la tunique externe (également appelée tunique adventice), est une gaine substantielle de tissu conjonctif composé principalement de fibres de collagène. On y trouve également des bandes de fibres élastiques. La tunique externe dans les veines contient également des groupes de fibres musculaires lisses. C'est normalement la tunique la plus épaisse dans les veines et peut être plus épaisse que la tunique moyenne dans certaines artères plus grosses. Les couches externes de la tunique externe ne sont pas distinctes mais se mélangent plutôt avec le tissu conjonctif environnant à l'extérieur du vaisseau, aidant à maintenir le vaisseau en position relative. Si vous êtes capable de palper certaines des veines superficielles de vos membres supérieurs et essayez de les déplacer, vous constaterez que la tunique externe empêche cela. Si la tunique externe ne maintenait pas le vaisseau en place, tout mouvement entraînerait probablement une perturbation du flux sanguin.

Artères

Une artère est un vaisseau sanguin qui éloigne le sang du cœur. Toutes les artères ont des parois relativement épaisses qui peuvent résister à la pression élevée du sang éjecté du cœur. Cependant, ceux qui sont proches du cœur ont les parois les plus épaisses, contenant un pourcentage élevé de fibres élastiques dans leurs trois tuniques. Ce type d'artère est connu sous le nom d'artère élastique. Les vaisseaux de plus de 10 mm de diamètre sont généralement élastiques. Leurs fibres élastiques abondantes leur permettent de se dilater lorsque le sang pompé des ventricules les traverse, puis de reculer une fois la poussée passée. Si les parois artérielles étaient rigides et incapables de se dilater et de reculer, leur résistance au flux sanguin augmenterait considérablement et la pression artérielle augmenterait encore, ce qui obligerait le cœur à pomper plus fort pour augmenter le volume de sang expulsé par chaque pompe. (le volume systolique) et maintenir une pression et un débit adéquats. Les parois des artères devraient devenir encore plus épaisses en réponse à cette pression accrue. Le recul élastique de la paroi vasculaire aide à maintenir le gradient de pression qui conduit le sang à travers le système artériel. Une artère élastique est également connue sous le nom d'artère conductrice, car le grand diamètre de la lumière lui permet d'accepter un grand volume de sang du cœur et de le conduire vers des branches plus petites.

Types d'artères et d'artérioles

La comparaison des parois d'une artère élastique, d'une artère musculaire et d'une artériole est montrée. En termes d'échelle, le diamètre d'une artériole se mesure en micromètres par rapport aux millimètres pour les artères élastiques et musculaires.


Figure 9.16 : Types d'artères et d'artérioles

Plus loin du cœur, où l'afflux de sang s'est atténué, le pourcentage de fibres élastiques dans la tunique intima d'une artère diminue et la quantité de muscle lisse dans sa tunique média augmente. L'artère à ce stade est décrite comme une artère musculaire. Le diamètre des artères musculaires varie généralement de 0,1 mm à 10 mm. Leur épaisse tunique média permet aux artères musculaires de jouer un rôle prépondérant dans la vasoconstriction. En revanche, leur quantité diminuée de fibres élastiques limite leur capacité à se dilater. Heureusement, parce que la tension artérielle s'est abaissée au moment où elle atteint ces vaisseaux plus éloignés, l'élasticité est devenue moins importante.

Notez que bien que les distinctions entre les artères élastiques et musculaires soient importantes, il n'y a pas de « ligne de démarcation » où une artère élastique devient soudainement musculaire. Au contraire, il y a une transition graduelle à mesure que l'arbre vasculaire se ramifie à plusieurs reprises. À leur tour, les artères musculaires se ramifient pour distribuer le sang au vaste réseau d'artérioles. Pour cette raison, une artère musculaire est également connue sous le nom d'artère distributrice.

Artérioles

Une artériole est une très petite artère qui mène à un capillaire. Les artérioles ont les mêmes trois tuniques que les gros vaisseaux, mais l'épaisseur de chacune est fortement diminuée. Le revêtement endothélial critique de la tunique intima est intact. La tunique média est limitée à une ou deux couches de cellules musculaires lisses en épaisseur. La tunique externe reste mais est très fine.

Avec une lumière d'un diamètre moyen de 30 micromètres ou moins, les artérioles sont essentielles pour ralentir ou résister à la circulation sanguine et, ainsi, provoquer une baisse substantielle de la pression artérielle. Pour cette raison, vous pouvez les voir appelés vaisseaux de résistance. Les fibres musculaires des artérioles sont normalement légèrement contractées, ce qui permet aux artérioles de maintenir un tonus musculaire cohérent - dans ce cas appelé tonus vasculaire - d'une manière similaire au tonus musculaire du muscle squelettique. En réalité, tous les vaisseaux sanguins présentent un tonus vasculaire dû à la contraction partielle du muscle lisse. L'importance des artérioles est qu'elles seront le site principal à la fois de la résistance et de la régulation de la pression artérielle. Le diamètre précis de la lumière d'une artériole à un moment donné est déterminé par des contrôles neuronaux et chimiques, et la vasoconstriction et la vasodilatation dans les artérioles sont les principaux mécanismes de distribution du flux sanguin.

Capillaires

Un capillaire est un canal microscopique qui alimente en sang les tissus eux-mêmes, un processus appelé perfusion. L'échange de gaz et d'autres substances se produit dans les capillaires entre le sang et les cellules environnantes et leur liquide tissulaire (liquide interstitiel). Le diamètre d'une lumière capillaire varie de 5 à 10 micromètres; les plus petits sont à peine assez larges pour qu'un érythrocyte puisse s'y faufiler. Le flux à travers les capillaires est souvent décrit comme une microcirculation.

La paroi d'un capillaire est constituée de la couche endothéliale entourée d'une membrane basale avec des fibres musculaires lisses occasionnelles. Il existe une certaine variation dans la structure de la paroi : dans un grand capillaire, plusieurs cellules endothéliales se bordant peuvent tapisser la lumière ; dans un petit capillaire, il peut n'y avoir qu'une seule couche de cellules qui s'enroule pour se contacter.

Pour que les capillaires fonctionnent, leurs parois doivent être étanches, laissant passer les substances. Il existe trois grands types de capillaires, qui diffèrent selon leur degré de « fuite » : les capillaires continus, fenêtrés et sinusoïdes.

Capillaires continus

Le type de capillaire le plus courant, le capillaire continu, se trouve dans presque tous les tissus vascularisés. Les capillaires continus sont caractérisés par un revêtement endothélial complet avec des jonctions serrées entre les cellules endothéliales. Bien qu'une jonction serrée soit généralement imperméable et ne permette le passage que de l'eau et des ions, elles sont souvent incomplètes dans les capillaires, laissant des fentes intercellulaires qui permettent l'échange d'eau et d'autres très petites molécules entre le plasma sanguin et le liquide interstitiel. Les substances qui peuvent passer entre les cellules comprennent des produits métaboliques, tels que le glucose, l'eau et de petites molécules hydrophobes telles que des gaz et des hormones, ainsi que divers leucocytes. Les capillaires continus non associés au cerveau sont riches en vésicules de transport, contribuant soit à l'endocytose, soit à l'exocytose.Ceux du cerveau font partie de la barrière hémato-encéphalique. Ici, il y a des jonctions serrées et pas de fentes intercellulaires, ainsi qu'une membrane basale épaisse et des extensions d'astrocytes appelées pieds terminaux ; ces structures se combinent pour empêcher le mouvement de presque toutes les substances.

Types de capillaires

Les trois principaux types de capillaires : continus, fenêtrés et sinusoïdes.


Figure 9.17 : Types de capillaires

Capillaires fenêtrés

Un capillaire fenêtré est un capillaire qui a des pores (ou fenestrations) en plus des jonctions serrées dans la muqueuse endothéliale. Ceux-ci rendent le capillaire perméable aux molécules plus grosses. Le nombre de fenestrations et leur degré de perméabilité varient cependant selon leur emplacement. Les capillaires fenêtrés sont fréquents dans l'intestin grêle, qui est le principal site d'absorption des nutriments, ainsi que dans les reins, qui filtrent le sang. On les trouve également dans le plexus choroïde du cerveau et de nombreuses structures endocriniennes, notamment l'hypothalamus, l'hypophyse, la glande pinéale et la glande thyroïde.

Capillaires sinusoïdes

Un capillaire sinusoïdal (ou sinusoïde) est le type de capillaire le moins courant. Les capillaires sinusoïdaux sont aplatis et présentent de vastes espaces intercellulaires et des membranes basales incomplètes, en plus de fentes et de fenestrations intercellulaires. Cela leur donne une apparence semblable au fromage suisse. Ces très grandes ouvertures permettent le passage des plus grosses molécules, dont les protéines plasmatiques et même les cellules. Le flux sanguin à travers les sinusoïdes est très lent, ce qui laisse plus de temps pour l'échange de gaz, de nutriments et de déchets. Les sinusoïdes se trouvent dans le foie et la rate, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques (où ils transportent la lymphe, pas le sang) et de nombreuses glandes endocrines, notamment l'hypophyse et les glandes surrénales. Sans ces capillaires spécialisés, ces organes ne seraient pas en mesure de remplir leur myriade de fonctions. Par exemple, lorsque la moelle osseuse forme de nouvelles cellules sanguines, les cellules doivent entrer dans l'approvisionnement en sang et ne peuvent le faire que par les grandes ouvertures d'un capillaire sinusoïdal ; ils ne peuvent pas passer par les petites ouvertures des capillaires continus ou fenêtrés. Le foie a également besoin de capillaires sinusoïdaux spécialisés étendus afin de traiter les matériaux qui lui sont apportés par la veine porte hépatique à partir du tube digestif et de la rate, et de libérer les protéines plasmatiques en circulation.

Métartérioles et lits capillaires

Une métatériole est un type de vaisseau qui présente les caractéristiques structurelles d'une artériole et d'un capillaire. Légèrement plus gros que le capillaire typique, le muscle lisse de la tunique moyenne de la métartériole n'est pas continu mais forme des anneaux de muscle lisse (sphincters) avant l'entrée des capillaires. Chaque métatériole naît d'une artériole terminale et se ramifie pour alimenter en sang un lit capillaire qui peut être constitué de 10 à 100 capillaires.

Les sphincters précapillaires, cellules musculaires lisses circulaires qui entourent le capillaire à son origine avec la métartériole, régulent étroitement le flux sanguin d'une métartériole vers les capillaires qu'elle alimente. Leur fonction est critique : si tous les lits capillaires du corps s'ouvraient simultanément, ils contiendraient collectivement chaque goutte de sang dans le corps et il n'y en aurait pas dans les artères, les artérioles, les veinules, les veines ou le cœur lui-même. Normalement, les sphincters précapillaires sont fermés. Lorsque les tissus environnants ont besoin d'oxygène et ont un excès de déchets, les sphincters précapillaires s'ouvrent, permettant au sang de circuler et d'échanger avant de se refermer. Si tous les sphincters précapillaires d'un lit capillaire sont fermés, le sang s'écoulera de la métatériole directement dans un canal de circulation puis dans la circulation veineuse, contournant entièrement le lit capillaire. Cela crée ce qu'on appelle un shunt vasculaire. De plus, une anastomose artérioveineuse peut contourner le lit capillaire et conduire directement au système veineux.

Bien que vous puissiez vous attendre à ce que le flux sanguin à travers un lit capillaire soit fluide, en réalité, il se déplace avec un flux irrégulier et pulsé. Ce schéma est appelé vasomotion et est régulé par des signaux chimiques qui sont déclenchés en réponse à des changements dans les conditions internes, tels que les niveaux d'oxygène, de dioxyde de carbone, d'ions hydrogène et d'acide lactique. Par exemple, pendant un exercice intense, lorsque les niveaux d'oxygène diminuent et que les niveaux de dioxyde de carbone, d'ions hydrogène et d'acide lactique augmentent, les lits capillaires du muscle squelettique sont ouverts, comme ils le seraient dans le système digestif lorsque des nutriments sont présents dans le tube digestif. Pendant les périodes de sommeil ou de repos, les navires dans les deux zones sont en grande partie fermés; ils ne s'ouvrent qu'occasionnellement pour permettre aux apports d'oxygène et de nutriments de se déplacer vers les tissus pour maintenir les processus vitaux de base.

Lit capillaire

Dans un lit capillaire, les artérioles donnent naissance à des métatérioles. Les sphincters précapillaires situés à la jonction d'une métatériole avec un capillaire régulent le flux sanguin. Un canal de voirie relie la métateriole à une veinule. Une anastomose artérioveineuse, qui relie directement l'artériole à la veinule, est représentée en bas.


Figure 9.18 : Lit capillaire

Venules

Une veinule est une veine extrêmement petite, généralement de 8 à 100 micromètres de diamètre. Les veinules post-capillaires rejoignent plusieurs capillaires sortant d'un lit capillaire. Plusieurs veinules se rejoignent pour former des veines. Les parois des veinules sont constituées d'endothélium, une fine couche intermédiaire avec quelques cellules musculaires et fibres élastiques, plus une couche externe de fibres de tissu conjonctif qui constituent une tunique externe très fine. Les veinules ainsi que les capillaires sont les principaux sites d'émigration ou de diapédèse, dans lesquels les globules blancs adhèrent à la paroi endothéliale des vaisseaux, puis se faufilent à travers les cellules adjacentes pour pénétrer dans le liquide tissulaire.

Veines

Une veine est un vaisseau sanguin qui conduit le sang vers le cœur. Par rapport aux artères, les veines sont des vaisseaux à paroi mince avec des lumières larges et irrégulières. Parce qu'il s'agit de vaisseaux à basse pression, les grosses veines sont généralement équipées de valves qui favorisent le flux sanguin unidirectionnel vers le cœur et empêchent le reflux vers les capillaires causé par la faible pression artérielle inhérente dans les veines ainsi que par l'attraction de la gravité. Ce qui suit image compare les caractéristiques des artères et des veines.

Comparaison des veines et des veinules

De nombreuses veines ont des valves pour empêcher le reflux du sang, contrairement aux veinules. En termes d'échelle, le diamètre d'une veinule se mesure en micromètres par rapport aux millimètres pour les veines.


Figure 9.19 : Comparaison des veines et des veinules

Tableau 9.3 : Comparaison des artères et des veines
ArtèresVeines
Direction du flux sanguinÉloigne le sang du cœurConduit le sang vers le cœur
Apparence généraleArrondiIrrégulier, souvent effondré
PressionHauteMeugler
épaisseur du murÉpaisMince
Concentration relative en oxygènePlus haut dans les artères systémiques

Plus bas dans les artères pulmonaires

Plus bas dans les veines systémiques

Plus haut dans les veines pulmonaires

VannesPas présentPrésent le plus souvent dans les membres et dans les veines inférieures au cœur

Les veines comme réservoirs de sang

En plus de leur fonction principale de retour du sang vers le cœur, les veines peuvent être considérées comme des réservoirs de sang, car les veines systémiques contiennent environ 64 % du volume sanguin à un moment donné. Leur capacité à retenir autant de sang est due à leur capacité élevée, c'est-à-dire leur capacité à se distendre (s'étendre) facilement pour stocker un volume élevé de sang, même à basse pression. Les grandes lumières et les parois relativement minces des veines les rendent beaucoup plus extensibles que les artères ; ainsi, on dit qu'ils sont des vaisseaux capacitifs.

Tableau 9.4 : Flux sanguin

Lorsque le flux sanguin doit être redistribué vers d'autres parties du corps, le centre vasomoteur situé dans la moelle allongée envoie une stimulation sympathique aux muscles lisses des parois des veines, provoquant une constriction - ou dans ce cas, une veinoconstriction. Moins dramatique que la vasoconstriction observée dans les petites artères et artérioles, la veinoconstriction peut être comparée à un « raidissement » de la paroi vasculaire. Cela augmente la pression sur le sang dans les veines, accélérant son retour vers le cœur. Comme vous le remarquerez dans l'image ci-dessus, environ 21 % du sang veineux se trouve dans les réseaux veineux du foie, de la moelle osseuse et du tégument. Ce volume de sang est appelé réserve veineuse. Grâce à la veinoconstriction, ce volume de sang «réserve» peut revenir plus rapidement au cœur pour être redistribué à d'autres parties de la circulation.


Introduction

Une introduction à la biologie de Grade Academy

Grade Academy Biologie - Pack de démarrage

La diffusion par osmose cellulaire

1. La cellule, les microscopes, l'osmose et la diffusion

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2. Éléments de la vie qui fabriquent les biomolécules - Nourriture

La cellule - Transporteurs d'énergie et respiration

3.1 La cellule - vecteurs d'énergie

3.2 La cellule et la respiration

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4.2 Enzymes - Faire travailler les enzymes pour nous

Les organites cellulaires et la photosynthèse

5. Les organites cellulaires et la photosynthèse

Diversité cellulaire

Revoir

Chapitre 7

7.1 Division cellulaire, mitose, cancer, réplication, haploïde, diploïde

7.4 Lois de Mendel, croisements monohybrides, dihybrides et liaison

7.5 Détermination du sexe et lien entre les sexes

7.8 Darwin Natural Selection et le résumé de la génétique

Écologie

8.3 Écologie - Eutrophisation Ozone et effet de serre Cycles de l'azote et du carbone

8.4 Écologie - Étude de l'écosystème

Les royaumes de la vie

Les plantes

10.2 Plantes - Le transport des feuilles et des plantes

10.4 Plantes - Reproduction sexuée

10.5 Plantes - Germination et multiplication végétative

Le système respiratoire

Du sang

13.1 Sang, vaisseaux et systèmes circulatoires - Partie 1

13.2 Sang, vaisseaux et systèmes circulatoires - Partie 2

13.3 Sang, vaisseaux et systèmes circulatoires - Partie 3

Le système digestif

L'homéostasie et le système excréteur

14. L'homéostasie et le système excréteur

Le système nerveux

Les systèmes squelettique et musculaire

Le système endocrinien

Reproduction humaine

18.1 Reproduction humaine Partie 1 - Structures masculines et féminines

18.2 Reproduction humaine, partie 2 - Hormones, cycle menstruel, fécondation, implantation

18.3 Reproduction humaine Partie 3 - Placenta, Développement, Naissance, Troubles, FIV

Le système immunitaire

Méthode scientifique

Expériences obligatoires

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Malignités liées à la transplantation

Juan F. Gallegos-Orozco , Jeffrey Campsen , dans Transplantation du foie (troisième édition) , 2015

Carcinomes épidermoïdes et basocellulaires

Le CBC est plus fréquent que le CEC dans la population immunocompétente, mais ce rapport est inversé chez les receveurs de greffe d'organe solide (1:4), avec une incidence 10 fois plus élevée de CBC et une incidence 65 fois plus élevée de CEC après transplantation d'organe. 54 Le rapport inversé de SCC à BCC ne semble pas être aussi prononcé chez les receveurs de greffe du foie (2,4:1) par rapport aux receveurs d'autres greffes d'organes solides. 49 Les CEC post-greffe surviennent fréquemment dans les zones exposées au soleil (75 %) et sont généralement plus agressifs que dans la population non greffée, avec un risque de métastase jusqu'à 8 % 55 contre 0,5 % à 5 % dans la population générale. L'incidence du CSC et du CBC augmente avec le temps après la greffe, de 10 % à 27 % à 10 ans à 40 % à 60 % à 20 ans aux États-Unis et en Europe occidentale, par rapport à l'incidence la plus élevée en Australie allant jusqu'à 80 %. à 20 ans après la greffe. 54 Bien que le comportement biologique du CEC et du CBC post-greffe soit plus agressif, la survie globale du patient et du greffon ne semble pas affectée, et après une surveillance étroite et des examens cutanés réguliers, la plupart des patients peuvent être traités efficacement.


Évaluation objective

L'examen physique du système cardiovasculaire comprend l'interprétation des signes vitaux, l'inspection, la palpation et l'auscultation des bruits cardiaques pendant que l'infirmière évalue la perfusion et le débit cardiaque suffisants.

L'équipement nécessaire pour une évaluation cardiovasculaire comprend un stéthoscope, une lampe-stylo, une règle centimétrique ou un ruban à mesurer, et sphygmomanomètre . [10]

Évaluer les signes vitaux et le niveau de conscience

Interpréter les lectures de la pression artérielle et du pouls pour vérifier que le patient est stable avant de procéder à l'examen physique. Évaluez le niveau de conscience auquel le patient doit être alerte et coopératif.

En règle générale, les résultats de la pression artérielle systolique chez les adultes inférieurs à 100, ou un pouls inférieur à 60 ou supérieur à 100, nécessitent un suivi immédiat. Pour plus d'informations sur l'obtention et l'interprétation des signes vitaux, consultez le chapitre « Enquête d'ensemble ». Gardez à l'esprit qu'une somnolence, une agitation ou une irritabilité excessives peuvent être des symptômes d'hypoxie.

Inspection

  • Couleur de la peau pour évaluer la perfusion. Inspectez le visage, les lèvres et le bout des doigts pour cyanose ou pâleur. La cyanose est une décoloration bleuâtre de la peau, des lèvres et du lit des ongles et indique une diminution de la perfusion et de l'oxygénation. Pâleur est la perte de couleur, ou la pâleur de la peau ou des muqueuses, en raison d'une diminution du flux sanguin, de l'oxygénation ou d'une diminution du nombre de globules rouges. Les patients à la peau claire doivent être de couleur rose. Pour les personnes à la peau plus foncée, évaluez la pâleur des paumes, de la conjonctive ou de la face interne de la lèvre inférieure.
  • Distension de la veine jugulaire (JVD) . Inspectez le cou pour la JVD qui se produit lorsque la pression accrue de la veine cave supérieure provoque un gonflement de la veine jugulaire, la rendant plus visible sur le côté droit du cou d'une personne. JVD ne doit pas être présent en position verticale ou lorsque la tête du lit est à 30-45 degrés.
  • Précordium pour anomalies. Inspectez la région de la poitrine au-dessus du cœur (également appelée précordium ) pour les déformations, les cicatrices ou les pulsations anormales que les cavités cardiaques et les gros vaisseaux sous-jacents peuvent produire.
  • Extrémités:
    • Les extrémités supérieures: Inspectez les doigts, les bras et les mains bilatéralement en notant la couleur, la chaleur, le mouvement, la sensation (CWMS). Des altérations ou des incohérences bilatérales dans le CWMS peuvent indiquer des conditions ou des blessures sous-jacentes. Évaluez le remplissage capillaire en comprimant le lit de l'ongle jusqu'à ce qu'il blanchisse et notez le temps mis par la couleur pour revenir au lit de l'ongle. La recharge capillaire normale est inférieure à 3 secondes. [11]
    • Membres inférieurs : Inspectez les orteils, les pieds et les jambes bilatéralement, en notant le CWMS, le remplissage capillaire et la présence d'œdème périphérique, de veines distendues superficielles et de répartition des cheveux. Documentez l'emplacement et la taille de tout ulcère cutané.
      • Œdème: Notez toute présence d'œdème. Œdème périphérique est un gonflement qui peut être causé par une infection, une thrombose ou une insuffisance veineuse due à une accumulation de liquide dans les tissus. (Voir la figure 9.6 [12] pour une image de l'œdème pédieux.) [13]
      • Thrombose veineuse profonde (TVP) : Une thrombose veineuse profonde (TVP) est un caillot sanguin qui se forme dans une veine profonde du corps. La TVP nécessite une notification d'urgence du fournisseur de soins de santé et un suivi immédiat en raison du risque de développer une maladie potentiellement mortelle. embolie pulmonaire . [14] Inspectez les membres inférieurs bilatéralement. Évaluer la taille, la couleur, la température et la présence de douleur dans les mollets. Une chaleur unilatérale, une rougeur, une sensibilité, un gonflement du mollet ou l'apparition soudaine d'une douleur musculaire intense et aiguë qui augmente avec la dorsiflexion du pied est une indication d'une thrombose veineuse profonde (TVP). [15] Voir la figure 9.7 [16] pour une image d'une TVP dans la jambe droite du patient, indiquée par une rougeur unilatérale et un œdème.

      Auscultation

      Sons cardiaques

      L'auscultation est systématiquement effectuée sur cinq zones spécifiques du cœur pour écouter les sons valvulaires correspondants. Ces sites d'auscultation sont souvent désignés par le mnémonique « APE To Man », faisant référence aux zones aortique, pulmonaire, de la pointe d'Erb, tricuspide et mitrale (voir la figure 9.8 [17] pour une illustration des zones d'auscultation cardiaque). L'aire aortique est le deuxième espace intercostal à droite du sternum. La zone pulmonaire est le deuxième espace intercostal à gauche du sternum. Le point d'Erb est directement sous la zone aortique et situé au troisième espace intercostal à gauche du sternum. La zone tricuspide (ou parasternale) se situe au quatrième espace intercostal à gauche du sternum. Le mitral (également appelé aire apicale ou ventriculaire gauche) est le cinquième espace intercostal au niveau de la ligne médioclaviculaire.

      Figure 9.8 Zones d'auscultation cardiaque

      L'auscultation commence généralement dans la région aortique (bord sternal supérieur droit). Utilisez le diaphragme du stéthoscope pour identifier soigneusement les sons S1 et S2. Ils feront un son « lub-dub ». Notez que lors de l'écoute sur la zone des valves aortique et pulmonaire, le “dub” (S2) sonnera plus fort que le “lub” (S2). Déplacez le stéthoscope séquentiellement vers la zone pulmonaire (bord supérieur gauche du sternum), le point d'Erb (troisième espace intercostal gauche au bord du sternum) et la zone tricuspide (quatrième espace intercostal. Lors de l'évaluation de la zone mitrale chez les patientes, il est souvent utile de demandez-leur de soulever leur tissu mammaire afin que le stéthoscope puisse être placé directement sur la paroi thoracique. Répétez ce processus avec la cloche du stéthoscope. Le pouls apical doit être compté sur une période de 60 secondes. Pour un adulte, la fréquence cardiaque doit être compris entre 60 et 100 avec un rythme régulier à considérer dans la plage normale.Le pouls apical est une évaluation importante à obtenir avant l'administration de nombreux médicaments cardiaques.

      Le premier bruit cardiaque (S1) identifie le début de la systole, lorsque les valves auriculo-ventriculaires (AV) (mitrale et tricuspide) se ferment et que les ventricules se contractent et éjectent le sang hors du cœur. Le deuxième bruit cardiaque (S2) identifie la fin de la systole et le début de la diastole lorsque les valves semi-lunaires se ferment, les valves AV s'ouvrent et les ventricules se remplissent de sang. Lors de l'auscultation, il est important d'identifier les sons S1 (“lub”) et S2 (“dub”), d'évaluer la fréquence et le rythme cardiaque et d'écouter tout bruit cardiaque supplémentaire.

      Auscultation des sons cardiaques

      • Pour ausculter efficacement les bruits cardiaques, un repositionnement du patient peut être nécessaire. Demandez au patient de se pencher en avant s'il en est capable, ou placez-le sur le côté gauche.
      • Il est courant d'entendre des bruits pulmonaires lors de l'auscultation des bruits cardiaques. Il peut être utile de demander au patient de retenir brièvement sa respiration si les bruits pulmonaires empêchent une auscultation cardiaque adéquate. Limitez l'apnée à 10 secondes ou selon la tolérance du patient.
      • Le bruit ambiant peut rendre difficile l'auscultation des sons cardiaques. La suppression du bruit ambiant en baissant le volume de la télévision ou en fermant la porte peut être nécessaire pour une évaluation précise.
      • Les patients peuvent essayer de vous parler pendant que vous évaluez leurs bruits cardiaques. Il est souvent utile d'expliquer la procédure par exemple : « Je vais prendre quelques minutes pour écouter attentivement les bruits du flux sanguin qui traverse votre cœur. S'il vous plaît, essayez de ne pas parler pendant que j'écoute, afin que je puisse mieux entendre les sons.

      Sons cardiaques supplémentaires

      Les bruits cardiaques supplémentaires comprennent les clics, les souffles, les sons S3 et S4 et les frottements pleuraux. Ces sons supplémentaires peuvent être difficiles à distinguer pour un novice, donc si vous remarquez des sons nouveaux ou différents, consultez un praticien avancé ou informez le fournisseur. Une mésosystolique Cliquez sur , associé à un prolapsus de la valve mitrale, peut être entendu avec le diaphragme à l'apex ou au bord sternal inférieur gauche.

      Un clic peut être suivi d'un murmure. UNE murmure est un souffle ou un sifflement qui signifie un flux sanguin turbulent souvent causé par un défaut valvulaire. Les nouveaux souffles qui n'ont pas été enregistrés auparavant doivent être immédiatement communiqués au fournisseur de soins de santé. Dans la région aortique, écoutez les éventuels murmures de sténose aortique et de régurgitation aortique avec le diaphragme du stéthoscope. Dans la zone pulmonaire, soyez à l'écoute des murmures potentiels de sténose pulmonaire et de régurgitation pulmonaire et aortique. Dans la région tricuspide, au niveau des quatrième et cinquième espaces intercostaux le long du bord sternal gauche, écoutez les murmures potentiels de régurgitation tricuspidienne, de sténose tricuspidienne ou de communication interventriculaire.

      S3 et S4 les sons, s'ils sont présents, sont souvent mieux entendus en demandant au patient de s'allonger sur le côté gauche et en écoutant par-dessus l'apex avec la cloche du stéthoscope. Un son S3, également appelé galop ventriculaire, se produit avec une surcharge liquidienne ou une insuffisance cardiaque lorsque les ventricules se remplissent. Il se produit après le S2 et sonne comme « lub-dub-dah », ou un son semblable au galop d'un cheval. Le son S4, aussi appelé galop auriculaire, se produit juste avant le S1 et sonne comme « ta-lub-dub ». Un son S4 peut se produire avec une diminution de la compliance ventriculaire ou une maladie coronarienne. [18]

      UNE frottement pleural est causée par une inflammation du péricarde et ressemble à du papier de verre frotté ensemble. Il est mieux entendu au niveau de l'apex ou du bord sternal inférieur gauche avec le diaphragme lorsque le patient s'assoit, se penche en avant et retient sa respiration.

      Sons carotidiens

      L'artère carotide peut être auscultée pour bruits . Les bruits sont un bruit de bruissement dû à la turbulence dans le vaisseau sanguin et peuvent être entendus en raison de changements athérosclérotiques.

      Palpation

      La palpation est utilisée pour évaluer les pouls périphériques, le remplissage capillaire et la présence d'œdème. Lors de la palpation de ces zones, faites également attention à la température et à l'humidité de la peau.

      Légumineuses

      Comparez la fréquence, le rythme et la qualité des pouls artériels bilatéralement, y compris les pouls carotidien, radial, brachial, tibial postérieur et dorsalis pedis. Consultez les informations supplémentaires sur l'obtention de pouls dans le chapitre “General Survey”. La comparaison bilatérale de tous les pouls (à l'exception de la carotide) est importante pour déterminer les variations subtiles de la force du pouls. Le pouls carotidien doit être palpé d'un côté à la fois pour éviter une diminution de la perfusion cérébrale. L'artère tibiale postérieure est située juste derrière la malléole médiale. Il peut être palpé en prenant le talon du patient dans votre main et en enroulant vos doigts autour de sorte que les pointes viennent reposer sur la zone appropriée juste en dessous de la malléole médiale. L'artère pédieuse dorsale est située juste à côté du tendon extenseur du gros orteil et peut être identifiée en demandant au patient de fléchir l'orteil pendant que vous fournissez une résistance à ce mouvement. Placez doucement le bout de vos deuxième, troisième et quatrième doigts à côté du tendon et essayez de sentir le pouls.

      La qualité du pouls est notée sur une échelle de 0 à 3, 0 correspondant à des impulsions absentes, 1 à des impulsions réduites, 2 à une plage normale et 3 à une augmentation (également appelée « limitation »). En cas d'impossibilité de palper un pouls, une évaluation supplémentaire est nécessaire. Tout d'abord, déterminez s'il s'agit d'une découverte nouvelle ou chronique. Deuxièmement, si disponible, utilisez une échographie Doppler pour déterminer la présence ou l'absence du pouls. De nombreuses agences utilisent l'échographie Doppler pour documenter si un pouls non palpable est présent. Si le pouls n'est pas trouvé, cela pourrait être le signe d'une condition émergente nécessitant un suivi immédiat et une notification au prestataire. Voir les figures 9.9 [19] et 9.10 [20] pour des images d'évaluation des impulsions de pédale.

      Figure 9.9 Évaluation des pouls de la pédale tibiale

      Figure 9.10 Évaluation des pouls de Dorsalis Pedis

      Recharge capillaire

      Les recharge capillaire le test est effectué sur les lits d'ongles pour surveiller perfusion , la quantité de flux sanguin vers les tissus. Une pression est appliquée sur un ongle ou un ongle jusqu'à ce qu'il pâlisse, indiquant que le sang a été expulsé du tissu sous l'ongle. Cette pâleur s'appelle blanchiment . Une fois que le tissu a blanchi, la pression est supprimée. Le temps de remplissage capillaire est défini comme le temps qu'il faut pour que la couleur revienne après la suppression de la pression. S'il y a suffisamment de sang dans la zone, une couleur rose devrait revenir dans les 2 à 3 secondes après la suppression de la pression. [21]

      Œdème

      L'œdème se produit lorsque l'on peut visualiser un gonflement visible causé par une accumulation de liquide dans les tissus. Si un œdème est présent lors de l'inspection, palpez la zone pour déterminer s'il s'agit de piqûres ou de piqûres. Appuyez sur la peau pour évaluer l'indentation, idéalement sur une structure osseuse, comme le tibia. Si aucune indentation ne se produit, on parle d'œdème sans piqûres. Si une indentation se produit, elle est appelée œdèmes . Voir la figure 9.11 [22] pour les images démontrant l'œdème par piqûres.

      Figure 9.11 Évaluation de l'œdème des membres inférieurs

      Notez la profondeur de l'indentation et le temps qu'il faut à la peau pour revenir à sa position d'origine. L'indentation et le temps nécessaire pour revenir à la position d'origine sont notés sur une échelle de 1 à 4. L'œdème noté 1+ indique une dépression à peine détectable avec rebond immédiat, et 4+ indique une dépression profonde avec un laps de temps de plus de 20 secondes nécessaire pour rebondir. Voir la figure 9.12 [23] pour une illustration de la classification de l'œdème. De plus, il est utile de noter que l'œdème peut être difficile à observer chez les patients de grande taille. Il est également important de surveiller les changements soudains de poids, qui sont considérés comme un signe probable de surcharge liquidienne.

      Figure 9.12 Classement de l'œdème

      Soulèvements ou sensations fortes

      Vous pouvez observer des infirmières en pratique avancée et d'autres prestataires de soins de santé palper la paroi thoracique antérieure pour détecter toute pulsation anormale que les cavités cardiaques et les gros vaisseaux sous-jacents peuvent produire. Les mouvements précordiaux doivent être évalués au niveau de l'apex (zone mitrale). Il est préférable d'examiner le précordium avec le patient en décubitus dorsal car si le patient est tourné sur le côté gauche, la région apicale du cœur est déplacée contre la paroi thoracique latérale, déformant les mouvements thoraciques. [24] Un soulever ou soulever est une sensation de soulèvement palpable sous le sternum et la paroi thoracique antérieure à gauche du sternum qui suggère une hypertrophie ventriculaire droite sévère. UNE ravir est une vibration ressentie sur la peau du précordium ou sur une zone de turbulence, telle qu'une fistule ou un greffon artérioveineux.

      Considérations sur la durée de vie

      L'évaluation cardiovasculaire et les résultats attendus doivent être modifiés en fonction des variations courantes tout au long de la vie.

      Nourrissons et enfants

      Un souffle peut être entendu chez un nouveau-né au cours des premiers jours de la vie jusqu'à ce que le canal artériel se ferme.

      Lors de l'évaluation du système cardiovasculaire chez les enfants, il est important d'évaluer le pouls apical. Les paramètres des résultats attendus varient selon le groupe d'âge. Après qu'un enfant atteint l'adolescence, un pouls radial peut être évalué. Le tableau 9.3c présente la fréquence du pouls apicale attendue selon l'âge.

      Tableau 9.3c Pouls apical attendu par âge

      Tranche d'âge Rythme cardiaque
      Prématuré 120-180
      Nouveau-né (0 à 1 mois) 100-160
      Nourrisson (1 à 12 mois) 80-140
      Tout-petit (1 à 3 ans) 80-130
      Préscolaire (3 à 5 ans) 80-110
      Âge scolaire (6 à 12 ans) 70-100
      Adolescents (13 à 18 ans) 60-90

      Aînés

      Chez les adultes de plus de 65 ans, des rythmes cardiaques irréguliers et des sons supplémentaires sont plus probables. Un rythme “irrégulièrement irrégulier” suggère fibrillation auriculaire , et une enquête plus approfondie est nécessaire s'il s'agit d'une nouvelle découverte. Voir l'hyperlien dans l'encadré ci-dessous pour plus d'informations sur la fibrillation auriculaire.


      Liste des abréviations, xvii

      À propos du site Web compagnon, xxi

      1 Introduction à la science du sang, 1

      1.1 Qu'est-ce que la science du sang ?, 1

      1.7 Le rôle de la science du sang dans les soins de santé modernes, 19

      1.8 Ce que ce livre permettra d'accomplir, 22

      2 Techniques analytiques en science du sang, 25

      2.3 Identification et suivi des échantillons, 27

      2.4 Confiance technique et analytique, 27

      2.7 Tests au point de service, 47

      2.8 Santé et sécurité au laboratoire, 48

      3 La physiologie du globule rouge, 51

      3.2 Le développement des cellules sanguines, 52

      3.4 La membrane des globules rouges, 58

      3.5 Le cytoplasme du globule rouge, 60

      3.7 Recyclage du globule rouge, 68

      3.8 Indices de globules rouges dans la formule sanguine complète, 69

      3.9 Morphologie du globule rouge, 72

      4 La pathologie du globule rouge, 75

      4.1 Introduction : maladies des globules rouges, 75

      4.2 Anémie résultant d'une attaque ou d'un stress subi par la moelle osseuse, 78

      4.3 Anémie due à une carence, 80

      4.4 Défauts intrinsèques dans le globule rouge, 85

      4.5 Facteurs externes agissant sur les cellules saines, 100

      4.6 Erythrocytose et polyglobulie, 103

      4.7 Génétique moléculaire et maladie des globules rouges, 105

      5 globules blancs dans la santé et la maladie, 109

      5.8 Leucocytes en action, 120

      5.9 Globules blancs en médecine clinique, 127

      6 Malignité des globules blancs 135

      6.1 La base génétique de la malignité leucocytaire, 135

      6.2 Techniques tissulaires en hémato-oncologie, 139

      6.5 Myélome et affections apparentées, 152

      6.6 Myélofibrose et myélodysplasie, 157

      7 La physiologie et la pathologie de l'hémostase, 161

      7.1 La paroi des vaisseaux sanguins, 162

      7.3 La voie de coagulation, 165

      7.4 L'hémostase comme équilibre entre la formation et l'élimination du thrombus, 168

      7.5 Le laboratoire d'hémostase, 171

      7.6 La pathologie de la thrombose, 173

      8 Diagnostic et prise en charge des troubles de l'hémostase, 177

      8.1 Thrombose 1 : plaquettes hyperactives et thrombocytose, 177

      8.2 Thrombose 2 : coagulation hyperactive, 181

      8.3 Hémorragie 1 : sous-activité plaquettaire et thrombocytopénie, 193

      8.4 Hémorragie 2 : sous-activité de la coagulation, 199

      8.5 Coagulation intravasculaire disséminée, 203

      8.6 Génétique moléculaire dans l'hémostase, 204

      9 Immunopathologie, 209

      9.2 Bases du système immunitaire, 210

      9.4 Immunopathologie 1 : immunodéficience, 215

      9.5 Immunopathologie 2 : hypersensibilité, 221

      9.6 Immunopathologie 3 : maladie auto-immune, 226

      9.8 Le laboratoire d'immunologie, 234

      10 Immunogénétique et histocompatibilité, 241

      10.1 La génétique de la reconnaissance des antigènes, 241

      10.2 Antigènes leucocytaires humains, 245

      10.4 Auto-immunité et antigènes leucocytaires humains, 257

      11 Transfusion sanguine, 261

      11.1 Collecte et traitement du sang, 262

      11.3 Pratique de laboratoire de la transfusion sanguine, 273

      11.4 Pratique clinique de la transfusion sanguine, 279

      11.5 Risques de la transfusion sanguine, 281

      12 Déchets, électrolytes et maladies rénales, 287

      12.1 Anatomie et physiologie rénales, 287

      12.4 Endocrinologie rénale, 297

      13 Ions hydrogène, pH et troubles acido-basiques, 305

      13.1 Ions et molécules, 305

      13.5 Conditions mixtes acide/base, 314

      13.6 Interprétation clinique, 314

      14 Glucose, lipides et athérosclérose, 319

      15 Calcium, phosphate, magnésium et maladies osseuses, 351

      15.5 Troubles de l'homéostasie calcique, 357

      15.6 Troubles de l'homéostasie phosphatée, 360

      15.7 Troubles de l'homéostasie du magnésium, 362

      16 Nutriments et troubles gastro-intestinaux, 371

      17 tests de la fonction hépatique et protéines plasmatiques, 383

      17.1 Anatomie et physiologie du foie, 384

      17.2 Tests de la fonction hépatique, 389

      17.3 Maladies du foie, 390

      18 Hormones et troubles endocriniens, 407

      18.1 Physiologie endocrinienne, 407

      18.2 La pathologie du système endocrinien, 417

      19 marqueurs de cancer et de tumeur, 437

      19.1 Concepts généraux en biologie du cancer, 437

      19.2 Sciences du sang et cancer, 440

      19.3 Génétique moléculaire, 444

      20 troubles métaboliques héréditaires, 449

      20.1 La génétique de l'hérédité, 449.

      20.2 Troubles métaboliques héréditaires moléculaires, 451

      20.3 Troubles métaboliques héréditaires des organites, 455

      20.4 Diagnostic prénatal et dépistage néonatal, 455

      21 Drogues et poisons, 459

      21.2 Toxicologie de composés spécifiques, 461

      21.3 Suivi thérapeutique médicamenteux, 465

      22 rapports de cas en sciences du sang, 471

      Anémie, hypercalcémie, protéinurie, myélome
      Rapport de cas 2 473

      Diabète, hémoglobine glyquée, insuffisance rénale chronique
      Rapport de cas 3 474

      Insuffisance rénale aiguë, leucocytose, neutrophilie, virus
      Rapport de cas 4 475

      Partie 1 : Obésité, cancer colorectal, ACE, hypothyroïdie. Partie 2 : Alcoolisme, GGT élevé et triacylglycérols
      Rapport de cas 5 477

      Partie 1 : Aucune anomalie. Partie 2 : Asthme, IgE élevé. Partie 3 : Baisse du taux d'hémoglobine, augmentation de la VS, cancer du poumon
      Rapport de cas 6 479

      Hypothyroïdie, hémoglobine légèrement réduite
      Rapport de cas 7, 480

      Augmentation de la CRP, de la VS, du facteur rhumatoïde et des anticorps anti-nucléaires Anticorps anti-ADNdb à la limite des anticorps anti-ADNdb, faible C3, faible eGFR et donc insuffisance rénale légère, lupus érythémateux disséminé
      Rapport de cas 8 481

      Un sang normal entraîne une transplantation rénale
      Rapport de cas 9, 482

      Baisse de l'albumine, de l'eGFR, de l'hémoglobine, du nombre de globules rouges et des plaquettes, augmentation de la VS, du nombre de globules blancs et des neutrophiles, CRP, urée et créatinine, septicémie
      Rapport de cas 10 484

      Anémie microcytaire, thrombocytopénie, lymphocytose, LFT anormaux, chute de l'albumine, CRP élevée, myosite avec CK élevée, virus
      Rapport de cas 11, 486

      Acidose, hyperglycémie, acidocétose diabétique, insuffisance rénale aiguë, augmentation de l'urée et de la créatinine
      Rapport de cas 12 487

      Faible taux d'hémoglobine, thrombocytopénie, CRP et d-dimères élevés, LFT anormaux, paludisme, grossesse
      Rapport de cas 13 488

      Aldostérone élevée, hypernatrémie, hypokaliémie, syndrome de Conn’s Rapport de cas 14, 489

      Acidocétose diabétique pédiatrique, hyperglycémie, faible teneur en bicarbonate, augmentation des phosphates, ALP et protéines


      Impulsion

      Une fois le sang éjecté du cœur, les fibres élastiques des artères aident à maintenir un gradient de haute pression lorsqu'elles se dilatent pour accueillir le sang, puis reculent pour maintenir la pression sur le sang. Cet effet d'expansion et de recul, connu sous le nom de impulsion, peut être palpé manuellement ou mesuré électroniquement. Bien que l'effet diminue avec la distance du cœur, des éléments des composantes systolique et diastolique du pouls sont encore évidents jusqu'au niveau des artérioles.

      Parce que le pouls indique la fréquence cardiaque, il est mesuré cliniquement pour fournir des indices sur l'état de santé d'un patient. Il est enregistré en battements par minute. La fréquence et la force du pouls sont importantes sur le plan clinique. Un pouls élevé ou irrégulier peut être causé par une activité physique ou d'autres facteurs temporaires, mais il peut également indiquer une maladie cardiaque. La force du pouls indique la force de la contraction ventriculaire et du débit cardiaque. Si le pouls est fort, la pression systolique est élevée. Si elle est faible, la pression systolique a baissé et une intervention médicale peut être justifiée.

      Le pouls peut être palpé manuellement en plaçant le bout des doigts sur une artère qui passe près de la surface du corps et en appuyant légèrement. Bien que cette procédure soit normalement réalisée en utilisant l'artère radiale du poignet ou l'artère carotide commune du cou, toute artère superficielle palpable peut être utilisée (Figure 20.2.2). Les sites communs pour trouver un pouls comprennent les artères temporales et faciales de la tête, les artères brachiales dans la partie supérieure du bras, les artères fémorales dans la cuisse, les artères poplitées derrière les genoux, les artères tibiales postérieures près des régions tarsiennes médiales et les artères pédieuses dorsales dans les pieds . Une variété d'appareils électroniques commerciaux sont également disponibles pour mesurer le pouls.

      Figure 20.2.2 – Sites d'impulsion : Le pouls est le plus facilement mesuré au niveau de l'artère radiale, mais peut être mesuré à n'importe lequel des points de pouls indiqués.

      Fonctions lymphocytaires

      Les lymphocytes sont impliqués de manière significative dans le maintien du mécanisme de réponse immunitaire de l'organisme par le développement de l'immunité humorale et cellulaire.

      • Immunité humorale – implique la façon dont les cellules B reconnaissent et répondent aux antigènes. Ces cellules B se transforment en plasmocytes, qui produisent plus tard des anticorps pour agir sur tout type d'antigène.
      • Immunité cellulaire – comprend le rejet de greffe, qui est une défense contre les organismes intracellulaires ou contre les néoplasmes. L'immunité cellulaire utilise les cellules T pour se débarrasser des antigènes. Le développement et la production de cellules T dépendent du thymus, c'est pourquoi elles sont considérées comme des cellules "T".

      La majorité des cellules T peuvent vivre plus longtemps avec une durée moyenne de 4 à 5 ans, mais peuvent également survivre jusqu'à 20 ans. Ils sont également connus pour sortir puis réintégrer la circulation plusieurs fois pendant toute leur durée de vie.

      Il est difficile de différencier les cellules B et T par l'observation d'un frottis sanguin car elles sont presque identiques. Cependant, ils peuvent être identifiés grâce à des marqueurs des cellules immunitaires.


      Résultats

      Rythme cardiaque

      Fréquence cardiaque moyenne avant la plongée (F h ) était de 61,4 ± 6,1 battements min -1 . Plongée moyenne F h (de 1 à 5 min) était de 31,8 ± 3,6 battements min -1 . Plongée moyenne F h à 5 min dans une plongée était encore plus faible, 29,2 ± 4,9 battements min -1 . Plongée moyenne F h n'était pas significativement différent de la plongée F h à n'importe quelle minute de la plongée (ANOVA de 1 à 5 min, F5,18=0.61, P=0,69). Pré-plongée, post-plongée et plongée F h s n'était pas en corrélation significative avec V s pendant n'importe quel état.

      Images IRM axiales d'un bébé éléphant de mer du Nord lors de l'acquisition de données de contraste de phase cardiaque. L'image du localisateur (A) montre l'emplacement sélectionné pour l'analyse du débit et la position de l'aorte. Dans les images en contraste de phase A et B, l'intensité de l'image est proportionnelle à la composante de vitesse du sang le long de la direction supérieure/inférieure. L'image B a été obtenue pendant la systole (image 4 sur 36), et l'image C est proche de la fin de la diastole (image 27 sur 36). Le noir indique le flux supérieur (crânien) et le blanc représente le flux dans la direction inférieure (caudale).

      Images IRM axiales d'un bébé éléphant de mer du Nord lors de l'acquisition de données de contraste de phase cardiaque. L'image du localisateur (A) montre l'emplacement sélectionné pour l'analyse du débit et la position de l'aorte. Dans les images en contraste de phase A et B, l'intensité de l'image est proportionnelle à la composante de vitesse du sang le long de la direction supérieure/inférieure.L'image B a été obtenue pendant la systole (image 4 sur 36), et l'image C est proche de la fin de la diastole (image 27 sur 36). Le noir indique le flux supérieur (crânien) et le blanc représente le flux dans la direction inférieure (caudale).

      Débit cardiaque

      Débit cardiaque moyen () pendant la plongée (4011±387 ml min -1 ) et au repos (6530±1018 ml min -1 ) n'était pas significativement différent (apparié t-test P<0.055, N=4).

      Volume de course

      Volume de course (V s ) a augmenté de manière significative pendant les plongées forcées d'un niveau de repos moyen de 104,9 ± 4,1 ml à une valeur moyenne de 126,1 ± 3,9 ml t-test P<0.008, N=4). F rapport h (moyenne plongée F h /pré-plongée F h ) représente la réponse bradycardique en plongée (Fig. 2) et est négativement corrélée avec le volume systolique (r 2 =0.98, P=0.01).

      Les données cardiaques d'un animal ont été acquises suffisamment rapidement pour permettre une évaluation du schéma d'écoulement au cours des cycles cardiaques individuels (Fig. 3). Le débit sanguin (ml) au cours d'un cycle cardiaque au cours de la plongée a présenté un pic distinct dans le premier quart du cycle cardiaque, puis a diminué momentanément avant de se stabiliser. Dans la seconde moitié du cycle cardiaque (images 17-32), le débit n'est tombé à zéro à aucun moment (débit moyen par image = 2,23 ± 0,08 ml). Les données de débit post-plongée ont montré un pic diminué et n'ont pas montré de réduction post-pic distincte.


      Analyse du marché mondial des prothèses de vaisseaux sanguins par taille de marché et prévisions de parts d'entreprise 2021-2027

      Tout inclus Le marché des prothèses de vaisseaux sanguins est un rapport de recherche récemment publié qui couvre tous les aspects de Global Prothèse de vaisseau sanguin 2021 ainsi qu'une analyse détaillée des éléments de croissance, des tendances, de la taille, de la demande et de la distribution. Ce rapport évalue également les valeurs passées et actuelles des prothèses vasculaires pour prédire les orientations futures du marché entre la période de prévision 2020 et 2027. Ce rapport de recherche segmente l'industrie des prothèses vasculaires en fonction du type, de l'application et des régions. Analyse concurrentielle des prothèses de vaisseaux sanguins : l'existence de fournisseurs, grands, petits et locaux sur le marché, crée une forte concurrence. Voici les principaux fabricants - Getinge, Bard PV, Terumo, W. L. Gore, JUNKEN MEDICAL, B. Braun, LeMaitre Vascular, Suokang, Chest Medical, Perouse Medical, ShangHai CHEST.Le rapport Prothèse de vaisseau sanguin propose un résumé détaillé des segments clés du marché. Les segments de marché à la croissance la plus rapide et la plus lente sont répertoriés au cours de ce rapport. Ce rapport d'analyse couvre les perspectives d'expansion du marché mondial en fonction des utilisateurs finaux.

      Notre spécialiste de la recherche analyse l'aperçu de la méthodologie de recherche, y compris la recherche primaire, la recherche secondaire, l'analyse de la part de l'entreprise, le modèle (y compris les données démographiques, les indicateurs macroéconomiques et les indicateurs de l'industrie : dépenses, infrastructure, croissance du secteur et installations), Limites de la recherche et modélisation basée sur les revenus. L'analyse des parts de l'entreprise est utilisée pour déterminer la taille du marché mondial. Ainsi qu'une étude des revenus des entreprises au cours des trois à cinq dernières années fournit également la base pour prévoir la taille du marché (2021-2027) et son taux de croissance. Analyse des cinq forces de Porter, analyse d'impact de covid-19 et analyse SWOT sont également évoqués pour comprendre les facteurs impactant le comportement des consommateurs et des fournisseurs.

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      • Étude de marché du syndicat méthodologie
      • Une brève introduction au rapport de recherche et aperçu du marché
      • Introduction graphique de l'analyse globale et régionale
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      • Connaître les principaux acteurs clés du marché grâce à leur analyse des revenus
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      Raisons d’investir dans ce rapport sur le marché mondial des prothèses de vaisseaux sanguins :

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      • Boostez le processus de prise de décision en comprenant les plans qui dégagent un intérêt commercial concernant les services et produits, la segmentation et les secteurs verticaux.
      • conserver réduire un certain temps Entreprendre une étude d’entrée de gamme en identifiant l’expansion, les dimensions, les principaux acteurs et les sections du marché international des prothèses de vaisseaux sanguins.
      • Recherche des tendances et pronostics globaux du marché mondial ainsi que de tous les facteurs qui animent le marché actuel, en plus de ceux qui le mettent en danger.

      Analyse de la production :

      Analyse SWOT des principaux acteurs clés de Industrie des prothèses de vaisseaux sanguins basée sur les forces, les faiblesses, les environnements internes et externes de l'entreprise, les opportunités et les menaces. . Il comprend également Production, chiffre d'affaires et prix moyen des produits et parts de marché des principaux acteurs. Ces données sont approfondies avec la distribution de base de fabrication, la zone de production et le type de produit. Des points importants tels que la situation et les tendances concurrentielles, les fusions et acquisitions de taux de concentration, l'expansion, qui sont des informations vitales pour développer/établir une entreprise, sont également fournis.

      Principaux points saillants de la table des matières fournie par Syndicate Market Research :

      • Résumé exécutif du marché des prothèses de vaisseaux sanguins: cette section met l’accent sur les études clés, le taux de croissance du marché, le paysage concurrentiel, les moteurs du marché, les tendances et les problèmes en plus des indicateurs macroscopiques.
      • Couverture de l’étude de marché sur les prothèses vasculaires : il comprend des segments de marché clés, les principaux fabricants couverts, la gamme de produits proposés au cours des années considérées, le marché mondial des prothèses vasculaires et les objectifs de l’étude. De plus, il touche à l'étude de segmentation fournie dans le rapport en fonction du type de produit et des applications.
      • Production de marché de prothèses de vaisseaux sanguins par région: le rapport fournit des données relatives à l’importation et à l’exportation, les revenus, la production et les principaux acteurs de tous les marchés régionaux étudiés sont traités dans cette section.
      • Profil du marché des fabricants de prothèses de vaisseaux sanguins : l’analyse de chaque acteur du marché profilé est détaillée dans cette section. Ce segment fournit également une analyse SWOT, les produits, la production, la valeur, la capacité et d'autres facteurs vitaux de l'acteur individuel.

      Principaux types de produits de prothèse de vaisseau sanguin couverts par le rapport d'étude de marché : Stent-greffe endovasculaire, greffe vasculaire périphérique, greffe de pontage, autres

      Segments d'application couverts dans le rapport d'étude de marché : Hôpitaux, Centres de chirurgie ambulatoire, Laboratoires de cathétérisme cardiaque, Cliniques spécialisées, Autres

      Marché mondial de l’industrie des prothèses de vaisseaux sanguins: par région

      Amérique du Nord

      Asie-Pacifique

      l'Amérique latine

      Le Moyen-Orient et l'Afrique

      La table des matières comprend le marché mondial des prothèses de vaisseaux sanguins:

      1 Couverture de l'étude
      1.1 Produit de prothèse de vaisseau sanguin
      1.2 Segments de marché clés dans cette étude
      1.3 Fabricants clés couverts
      1.4 Marché par type
      1.4.1 Taux de croissance de la taille du marché mondial par type (stent-greffe endovasculaire, greffe vasculaire périphérique, greffe de pontage, autres)
      1.5 Marché par application
      1.5.1 Taux de croissance de la taille du marché mondial par application (hôpitaux, centres de chirurgie ambulatoire, laboratoires de cathétérisme cardiaque, cliniques spécialisées, autres)
      1.6 Objectifs de l'étude
      1,7 ans pris en compte

      2 Résumé exécutif
      2.1 Taille du marché mondial des prothèses de vaisseaux sanguins
      2.1.1 Revenus mondiaux des prothèses de vaisseaux sanguins 2013-2025
      2.1.2 Production mondiale de prothèses de vaisseaux sanguins 2013-2025
      2.2 Taux de croissance des prothèses vasculaires (TCAC) 2021-2027
      2.3 Analyse du paysage concurrentiel
      2.3.1 Ratio de concentration du marché des fabricants (CR5 et HHI)
      2.3.2 Principaux fabricants
      2.3.2.1 Distribution de base de fabrication, siège social
      2.3.2.2 Produits du fabricant offerts
      2.3.2.3 Date d'entrée des fabricants sur le marché
      2.4 Tendances clés pour les marchés et les produits

      3 Taille du marché des prothèses de vaisseaux sanguins par les fabricants
      3.1 Production par les fabricants
      3.1.1 Production par les fabricants
      3.1.2 Part de marché de la production par les fabricants
      3.2 Revenus par fabricants
      3.2.1 Revenus par fabricants (2013-2018)
      3.2.2 Part des revenus par les fabricants (2013-2018)
      3.3 Prix par fabricants
      3.4 Fusions et acquisitions, plans d'expansion

      4 Production de prothèses de vaisseaux sanguins par régions
      4.1 Production mondiale par régions
      4.1.1 Part de marché de la production mondiale par régions
      4.1.2 Part de marché des revenus mondiaux par régions
      4.2 États-Unis
      4.2.1 Production aux États-Unis
      4.2.2 Revenus aux États-Unis
      4.2.3 Acteurs clés aux États-Unis
      4.2.4 Importation et exportation des États-Unis
      4.3 Europe
      4.3.1 Production européenne
      4.3.2 Chiffre d'affaires européen
      4.3.3 Acteurs clés en Europe
      4.3.4 Importation et exportation en Europe
      4.4 Chine
      4.4.1 Production en Chine
      4.4.2 Chiffre d'affaires de la Chine
      4.4.3 Acteurs clés en Chine
      4.4.4 Importation et exportation de la Chine
      4.5 Japon
      4.5.1 Production au Japon
      4.5.2 Recettes du Japon
      4.5.3 Acteurs clés au Japon
      4.5.4 Importation et exportation du Japon
      4.6 Autres régions
      4.6.1 Corée du Sud
      4.6.2 Inde
      4.6.3 Asie du Sud-Est

      5 Consommation de prothèses vasculaires par régions
      5.1 Consommation mondiale de prothèses de vaisseaux sanguins par régions
      5.1.1 Consommation mondiale de prothèses vasculaires par régions
      5.1.2 Part de marché mondiale de la consommation de prothèses de vaisseaux sanguins par régions
      5.2 Amérique du Nord
      5.2.1 Consommation de prothèses vasculaires en Amérique du Nord par application
      5.2.2 Consommation de prothèses vasculaires en Amérique du Nord par pays
      5.2.3 États-Unis
      5.2.4 Canada
      5.2.5 Mexique
      5.3 Europe
      5.3.1 Consommation de prothèses vasculaires en Europe par application
      5.3.2 Consommation de prothèses vasculaires en Europe par pays
      5.3.3 Allemagne
      5.3.4 France
      5.3.5 Royaume-Uni
      5.3.6 Italie
      5.3.7 Russie
      5.4 Asie-Pacifique
      5.4.1 Consommation de prothèses de vaisseaux sanguins en Asie-Pacifique par application
      5.4.2 Consommation de prothèses de vaisseaux sanguins en Asie-Pacifique par pays
      5.4.3 Chine
      5.4.4 Japon
      5.4.5 Corée du Sud
      5.4.6 Inde
      5.4.7 Australie
      5.4.8 Indonésie
      5.4.9 Thaïlande
      5.4.10 Malaisie
      5.4.11 Philippines
      5.4.12 Viêt Nam
      5.5 Amérique centrale et Amérique du Sud
      5.5.1 Consommation de prothèses de vaisseaux sanguins en Amérique centrale et en Amérique du Sud par application
      5.5.2 Consommation de prothèses de vaisseaux sanguins en Amérique centrale et en Amérique du Sud par pays
      5.5.3 Brésil
      5.6 Moyen-Orient et Afrique
      5.6.1 Consommation de prothèses de vaisseaux sanguins au Moyen-Orient et en Afrique par application
      5.6.2 Consommation de prothèses de vaisseaux sanguins au Moyen-Orient et en Afrique par pays
      5.6.3 Pays du CCG
      5.6.4 Égypte
      5.6.5 Afrique du Sud

      6 Taille du marché par type
      6.1 Production mondiale par type
      6.2 Revenus mondiaux par type
      6.3 Prix par type

      7 Taille du marché par application
      7.1 Aperçu
      7.2 Répartition globale Dada par application
      7.2.1 Consommation mondiale par application
      7.2.2 Part de marché de la consommation mondiale par application (2021-2027)

      8 profils de fabricants
      Entreprises globales disponibles sur le marché des prothèses de vaisseaux sanguins
      8.1.1 Détails de l'entreprise
      8.1.2 Présentation de l'entreprise
      8.1.3 Revenus de production et marge brute de la production de prothèses vasculaires de la société (2014-2020)
      8.1.4 Description du produit de prothèse de vaisseau sanguin
      8.1.5 Développement récent
      et d'autres

      9 Prévisions de production
      9.1 Production de prothèses de vaisseaux sanguins et prévisions de revenus
      9.1.1 Prévisions mondiales de production de prothèses vasculaires sanguines 2021-2027
      9.1.2 Prévisions mondiales des revenus des prothèses de vaisseaux sanguins 2021-2027
      9.2 Production de prothèses de vaisseaux sanguins et prévisions de revenus par régions
      9.2.1 Prévisions mondiales des revenus des prothèses de vaisseaux sanguins par régions
      9.2.2 Prévisions mondiales de production de prothèses de vaisseaux sanguins par régions
      9.3 Prévisions des principaux producteurs de prothèses de vaisseaux sanguins
      9.3.1 États-Unis
      9.3.2 Europe
      9.3.3 Chine
      9.3.4 Japon
      9.4 Prévision par type
      9.4.1 Prévisions mondiales de production de prothèses de vaisseaux sanguins par type
      9.4.2 Prévisions mondiales des revenus des prothèses de vaisseaux sanguins par type

      10 Prévision de consommation
      10.1 Prévision de consommation de prothèses vasculaires par application
      10.2 Prévisions de consommation de prothèses de vaisseaux sanguins par régions
      10.3 Prévisions de consommation du marché en Amérique du Nord
      10.3.1 Prévisions de consommation de prothèses de vaisseaux sanguins en Amérique du Nord par régions 2021-2027
      10.3.2 États-Unis
      10.3.3 Canada
      10.3.4 Mexique
      10.4 Prévisions de consommation du marché européen
      10.4.1 Prévisions de consommation de prothèses de vaisseaux sanguins en Europe par régions 2021-2027
      10.4.2 Allemagne
      10.4.3 France
      10.4.4 Royaume-Uni
      10.4.5 Italie
      10.4.6 Russie
      10.5 Prévisions de consommation du marché Asie-Pacifique
      10.5.1 Prévisions de consommation de prothèses de vaisseaux sanguins en Asie-Pacifique par régions 2021-2027
      10.5.2 Chine
      10.5.3 Japon
      10.5.4 Corée du Sud
      10.5.5 Inde
      10.5.6 Australie
      10.5.7 Indonésie
      10.5.8 Thaïlande
      10.5.9 Malaisie
      10.5.10 Philippines
      10.5.11 Viêt Nam
      10.6 Prévisions de consommation du marché de l'Amérique centrale et du Sud
      10.6.1 Prévisions de consommation de prothèses de vaisseaux sanguins en Amérique du Sud et centrale par régions 2021-2027
      10.6.2 Brésil
      10.7 Prévisions de consommation du marché du Moyen-Orient et de l'Afrique
      10.7.1 Prévisions de consommation de prothèses de vaisseaux sanguins au Moyen-Orient et en Afrique par régions 2021-2027
      10.7.2 Pays du CCG
      10.7.3 Égypte
      10.7.4 Afrique du Sud

      11 Analyse de la chaîne de valeur et des canaux de vente
      11.1 Analyse de la chaîne de valeur
      11.2 Analyse des canaux de vente
      11.2.1 Canaux de vente de prothèses vasculaires
      11.2.2 Distributeurs
      11.3 Clients

      12 opportunités de marché et analyse des défis, des risques et des facteurs d'influence
      12.1 Opportunités et moteurs du marché
      12.2 Défis du marché
      12.3 Risques/Restrictions du marché
      12.4 Indicateurs clés de l'économie mondiale

      13 principaux résultats de l'étude mondiale sur les prothèses des vaisseaux sanguins

      14 Annexe
      14.1 Méthodologie de recherche
      14.1.1 Méthodologie/Approche de recherche
      14.1.1.1 Programmes de recherche/conception
      14.1.1.2 Estimation de la taille du marché
      14.1.1.3 Répartition du marché et triangulation des données
      14.1.2 Source de données
      14.1.2.1 Sources secondaires
      14.1.2.2 Sources primaires
      14.2 Détails sur l'auteur
      14.3 Avis de non-responsabilité

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      Approvisionnement en sang du rein et des néphrons

      Les reins sont bien vascularisés et reçoivent environ 25 % du débit cardiaque au repos. Le sang pénètre dans le rein via les artères rénales appariées qui se forment directement à partir de l'aorte descendante et chacune pénètre dans le rein au niveau du hile rénal. Une fois dans le rein, chaque artère rénale se divise d'abord en artères segmentaires, puis se ramifie pour former des artères interlobaires qui traversent les colonnes rénales pour atteindre le cortex (Figure 25.1.3). Les artères interlobaires, à leur tour, se ramifient en artères arquées, artères corticales radiées, puis en artérioles afférentes. Les artérioles afférentes délivrent le sang dans un lit capillaire modifié appelé glomérule, qui est un composant de l'unité fonctionnelle du rein appelée néphron. Il y a environ 1,3 million de néphrons dans chaque rein et ils fonctionnent pour filtrer le sang. Une fois que les néphrons ont filtré le sang, les veines rénales renvoient le sang directement dans la veine cave inférieure. Un système porte se forme lorsque le sang circule du glomérule à l'artériole efférente à travers un second lit capillaire, les capillaires péritubulaires (et les vasa recta), entourant les tubules contournés proximaux et distaux et l'anse de Henle. La plupart de l'eau et des solutés sont récupérés par ce deuxième lit capillaire. Ce filtrat est traité et finalement recueilli par des canaux collecteurs qui se drainent dans les calices mineurs, qui fusionnent pour former des calices majeurs. Le filtrat se dirige ensuite vers le bassinet du rein et enfin les uretères.

      Figure 25.1.3 Flux sanguin dans le rein.

      Revue de chapitre

      Comme indiqué précédemment, la structure du rein est divisée en deux régions principales : le bord périphérique du cortex et la moelle centrale. Les deux reins reçoivent environ 25 pour cent du débit cardiaque. Ils sont protégés dans l'espace rétropéritonéal par le coussinet adipeux rénal et les côtes et les muscles sus-jacents. Les uretères, les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs entrent et sortent au niveau du hile rénal. Les artères rénales naissent directement de l'aorte et les veines rénales se jettent directement dans la veine cave inférieure. La fonction rénale est dérivée de l'action d'environ 1,3 million de néphrons par rein. Ce sont les « unités fonctionnelles ». Un lit capillaire, le glomérule, filtre le sang et le filtrat est capturé par la capsule de Bowman. Un système porte se forme lorsque le sang s'écoule à travers un second lit capillaire entourant les tubules contournés proximaux et distaux et l'anse de Henle. La plupart de l'eau et des solutés sont récupérés par ce deuxième lit capillaire. Ce filtrat est traité et finalement recueilli par des canaux collecteurs qui se drainent dans les calices mineurs, qui fusionnent pour former les calices majeurs. Le filtrat se dirige ensuite vers le bassinet du rein et enfin les uretères.


      Voir la vidéo: La structure des vaisseaux sanguins (Janvier 2022).